2) спирометрию в сочетании с бодиплетизмографией
3) компьютерную томографию лёгких (+)
4) бронхоскопию
Компьютерная томография лёгких, предпочтительно высокоразрешающая КТ с тонкими срезами, является методом выбора для дифференциальной диагностики хронического бронхита и бронхоэктатической болезни. Она позволяет непосредственно визуализировать структурные изменения бронхов: стойкое расширение их просвета, отсутствие физиологического сужения к периферии, утолщение стенок, слизистые пробки и изменения типа дерево в почках . Наиболее характерен признак кольца с печаткой — диаметр расширенного бронха превышает диаметр сопровождающей лёгочной артерии.
Хронический бронхит определяется преимущественно клинически как продуктивный кашель не менее 3 месяцев в году на протяжении двух последовательных лет; при КТ могут выявляться утолщение стенок бронхов и участки воздушной ловушки, но необратимая дилатация бронхов отсутствует. Спирометрия и бодиплетизмография характеризуют наличие и выраженность бронхиальной обструкции и гиперинфляции, однако не позволяют надёжно отличить хронический бронхит от бронхоэктатической болезни. Бронхоскопия применяется по специальным показаниям — при подозрении на эндобронхиальную обструкцию, инородное тело, локальное кровохарканье или необходимости получения материала для исследования.
| Критерий | Хронический бронхит | Бронхоэктатическая болезнь |
|---|---|---|
| Основной патологический процесс | Хроническое воспаление бронхов с гиперсекрецией слизи и нарушением мукоцилиарного клиренса | Стойкое необратимое расширение бронхов вследствие разрушения их мышечных и эластических структур |
| Типичные клинические проявления | Хронический кашель с мокротой, обычно без значительной гнойности; часто сочетается с ХОБЛ и длительным курением | Ежедневный продуктивный кашель с обильной гнойной мокротой, повторные инфекции, кровохарканье |
| Ключевые признаки КТ | Утолщение стенок бронхов, слизистые пробки, мозаичная вентиляция; бронхи обычно сохраняют нормальную форму | Расширение бронхов, отсутствие их конусообразного сужения, видимость бронхов у плевры, слизистые пробки, дерево в почках |
| Признак кольца с печаткой | Отсутствует либо не имеет диагностической специфичности | Характерен: просвет бронха больше диаметра сопровождающей артерии, часто более чем в 1–1,5 раза |
| Функциональные исследования | Могут выявлять обструктивный тип вентиляционных нарушений, особенно при сопутствующей ХОБЛ | Возможны обструкция, рестрикция или смешанные нарушения; результаты не являются специфичными |
| Роль бронхоскопии | Не используется рутинно для подтверждения диагноза | Показана при локальном процессе, подозрении на обструкцию, инородное тело, опухоль или для санации и взятия материала |
| Роль вентиляционной сцинтиграфии | Не имеет достаточной специфичности для разграничения заболеваний | Может отражать неоднородность вентиляции, но не подтверждает наличие бронхоэктазов |
При выявлении бронхоэктазов КТ также помогает определить их распространённость и тип распределения — цилиндрический, варикозный или кистозный, а также локализацию патологического процесса. После подтверждения диагноза оценивают микробиологический профиль мокроты, прежде всего колонизацию Pseudomonas aeruginosa, и проводят поиск причины заболевания. Дополнительное обследование может включать оценку иммуноглобулинов, исключение аллергического бронхолёгочного аспергиллёза и исследование на муковисцидоз в соответствующих клинических ситуациях. Таким образом, функциональные методы дополняют КТ, но не заменяют её при установлении структурного поражения бронхов.