2) эозинофильный
3) нейтрофильньй (+)
4) лимфоцитарный
Для хронической обструктивной болезни лёгких наиболее характерно нейтрофильное воспаление слизистой оболочки бронхов. Оно поддерживается длительным воздействием табачного дыма и других ингаляционных частиц, которые активируют эпителий, макрофаги и нейтрофилы. Нейтрофилы выделяют протеолитические ферменты, в том числе нейтрофильную эластазу, активные формы кислорода и матриксные металлопротеиназы; это приводит к повреждению эпителия, ремоделированию бронхиальной стенки, гиперсекреции слизи и прогрессированию бронхиальной обструкции.
В воспалительном процессе также участвуют макрофаги и CD8-положительные Т-лимфоциты, однако именно нейтрофильный компонент считается наиболее типичным для ХОБЛ. Его клиническими проявлениями являются хронический кашель с мокротой, усиление продукции вязкого бронхиального секрета и постепенное снижение воздушного потока. Диагноз ХОБЛ подтверждают постбронходилатационным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 при наличии соответствующих симптомов и факторов риска; клеточный состав мокроты не является самостоятельным диагностическим критерием, но помогает оценивать воспалительный фенотип.
| Состояние или фенотип | Преимущественные клетки | Основные механизмы | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| ХОБЛ, стабильное течение | Нейтрофилы, макрофаги, CD8+-лимфоциты | Протеолиз, оксидативный стресс, гиперсекреция слизи, ремоделирование дыхательных путей | Стойкая бронхиальная обструкция, хронический кашель и продукция мокроты |
| Инфекционное обострение ХОБЛ | Нейтрофилы, особенно при бактериальной инфекции | Усиление продукции провоспалительных цитокинов и нейтрофильной эластазы | Увеличение одышки, объёма и гнойности мокроты; возможна необходимость антибактериальной терапии |
| Эозинофильный фенотип ХОБЛ | Эозинофилы с сохранением нейтрофильного компонента | Тип 2-воспаление с участием интерлейкинов 4, 5 и 13 | У части пациентов выше вероятность ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды; фенотип оценивают по эозинофилам крови или мокроты |
| Бронхиальная астма с эозинофильным воспалением | Эозинофилы, тучные клетки, Th2-лимфоциты | Гиперреактивность бронхов и вариабельная, обычно обратимая обструкция | Характерны приступообразные симптомы и вариабельность показателей функции внешнего дыхания |
| Нейтрофильная бронхиальная астма | Нейтрофилы | Активация врождённого иммунитета, часто при инфекциях или воздействии раздражителей | Возможна менее выраженная обратимость обструкции и ограниченный ответ на глюкокортикостероиды |
| Бронхоэктатическая болезнь | Преимущественно нейтрофилы | Замкнутый круг инфекции, нарушения мукоцилиарного клиренса и повреждения бронхиальной стенки | Обильная гнойная мокрота, частые инфекции; на КТ выявляются необратимые бронхоэктазы |
Нейтрофильное воспаление объясняет преимущественно хронический, малообратимый характер бронхиальной обструкции при ХОБЛ. В отличие от астмы, ограничение воздушного потока при ХОБЛ обычно сохраняется после применения бронходилататора. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначают не только по наличию воспаления, а с учётом частоты обострений, уровня эозинофилов крови и риска пневмонии. Базисную терапию составляют бронходилататоры длительного действия, отказ от курения и снижение воздействия вредных ингаляционных факторов.