2) 10,0-15,0
3) 1,0-2,5
4) 5,0-10,0 (+)
Диапазон 5,0–10,0 мм соответствует II стадии узелковой формы пневмокониоза в используемой тестовой рентгенологической градации. На этой стадии узелковые тени становятся более многочисленными и крупными, могут распространяться на значительную часть лёгочных полей и проявлять тенденцию к слиянию. Современные Российские клинические рекомендации указывают для II стадии более широкий диапазон — 3–10 мм, поэтому интервал 5–10 мм отражает его крупноузелковую часть и является правильным среди предложенных вариантов.
Формирование узелков связано с длительным поступлением респирабельной производственной пыли в альвеолы. Пылевые частицы фагоцитируются альвеолярными макрофагами, повреждают их и стимулируют высвобождение провоспалительных и профибротических медиаторов. Активация фибробластов и избыточное образование коллагена приводят к появлению пневмокониотических узелков, которые по мере прогрессирования фиброза увеличиваются и могут образовывать конгломераты.
По Международной рентгеновской классификации пневмокониозов МОТ округлые малые затемнения типа r имеют диаметр более 3 мм, но не более 10 мм. Следовательно, узелки размером 5–10 мм относятся к верхней части категории r и сохраняют статус малых затемнений. Образования крупнее 10 мм уже классифицируются как большие затемнения и требуют исключения слияния узелков и прогрессирующего массивного фиброза, характерного для осложнённых и далеко зашедших форм заболевания.
| Категория или стадия | Размер и рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I стадия узелковой формы | Небольшое количество округлых теней преимущественно размером 1–2 мм | Начальное формирование пылевого фиброза без выраженного слияния узелков |
| II стадия узелковой формы | Многочисленные узелковые тени размером до 3–10 мм; возможна тенденция к слиянию | Выраженный узелковый фиброз; тестовый интервал 5–10 мм соответствует крупным узелкам этой стадии |
| III стадия | Большие затемнения и фиброзные конгломераты более 10 мм на фоне диффузных изменений | Прогрессирующий массивный фиброз и высокий риск дыхательной недостаточности |
| Тип p по классификации МОТ | Округлые малые затемнения диаметром до 1,5 мм | Мелкоузелковый рентгенологический паттерн |
| Тип q по классификации МОТ | Округлые затемнения более 1,5 мм и до 3 мм | Узелки промежуточного размера |
| Тип r по классификации МОТ | Округлые затемнения более 3 мм и до 10 мм | Крупные малые затемнения, к которым относится диапазон 5–10 мм |
| Дополнительные признаки II стадии | Деформация лёгочного рисунка, расширение и уплотнение корней, их обрубленный вид, плевральные изменения | Подтверждают распространённость фиброзного процесса, но оцениваются совместно с размером и количеством теней |
Стадию пневмокониоза нельзя устанавливать только по диаметру отдельных узелков: учитываются их профузия, распределение по лёгочным зонам, наличие слияния, состояние корней лёгких и плевры. Рентгенологические данные сопоставляют с профессиональным маршрутом пациента, длительностью пылевой экспозиции, результатами спирометрии и диффузионной способностью лёгких. При атипичном распределении или быстром увеличении узлов необходимо исключать туберкулёз, саркоидоз, злокачественные новообразования и другие диссеминированные заболевания. Компьютерная томография повышает чувствительность выявления фиброзных конгломератов, эмфиземы и осложнений.