2) тупой (+)
3) тимпанический
4) коробочный
В разгар крупозной пневмонии над зоной поражённой доли определяется тупой перкуторный звук. Он возникает при уплотнении лёгочной ткани в результате заполнения альвеол фибринозно-экссудативным содержимым и уменьшения количества воздуха в них. Лёгкое приобретает свойства безвоздушного органа, поэтому амплитуда и длительность звуковых колебаний при перкуссии резко снижаются.
Наиболее выраженная тупость характерна для стадий красного и серого опеченения, соответствующих разгару заболевания. В этот период также выявляются усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и бронхофония; при обратном развитии процесса могут появляться крепитация и постепенное восстановление ясного лёгочного звука. Тимпанический или притуплённо-тимпанический оттенок более типичен для начальной стадии альвеолярной инфильтрации либо периода разрешения, когда в поражённой зоне ещё сохраняется или вновь увеличивается воздушность.
| Стадия или состояние | Изменение лёгочной ткани | Перкуторный звук | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Стадия прилива | Гиперемия, отёк, начало накопления экссудата | Притуплённо-тимпанический или тимпанический | Ослабление везикулярного дыхания, начальная крепитация |
| Красное опеченение | Альвеолы заполнены фибрином, эритроцитами и экссудатом; ткань резко уплотнена | Тупой | Бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания, бронхофония |
| Серое опеченение | Преобладает фибринозный экссудат с лейкоцитами; воздушность доли минимальна | Тупой | Сохранение бронхиального дыхания и локальных признаков уплотнения |
| Разрешение пневмонии | Разжижение и рассасывание экссудата, восстановление вентиляции | Постепенный переход от тупого к ясному; возможен тимпанический оттенок | Крепитация разрешения, затем восстановление везикулярного дыхания |
| Плевральный выпот | Скопление жидкости в плевральной полости | Тупость с косой верхней границей | Ослабление или отсутствие дыхания, голосового дрожания над жидкостью |
| Ателектаз | Спадение участка лёгкого и утрата его воздушности | Тупой | Ослабление дыхания; возможны смещение средостения в сторону поражения |
| Эмфизема | Избыточное содержание воздуха и повышение воздушности лёгких | Коробочный | Ослабленное везикулярное дыхание, увеличение переднезаднего размера грудной клетки |
Таким образом, перкуторная тупость является физикальным отражением альвеолярной консолидации при крупозной пневмонии. Её диагностическое значение возрастает при сочетании с лихорадкой, локальными влажными хрипами или крепитацией и признаками бронхиального дыхания. Для подтверждения распространённости инфильтрации и исключения плевральных осложнений используют рентгенографию органов грудной клетки или компьютерную томографию. Исчезновение тупости в динамике свидетельствует о восстановлении воздушности лёгочной ткани, но оценивается вместе с клиническими и лучевыми данными.