2) снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ
3) изолированное снижение ФЖЕЛ
4) снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ (+)
Для хронической обструктивной болезни лёгких характерно стойкое ограничение воздушного потока, возникающее вследствие сочетания воспаления и ремоделирования мелких дыхательных путей, а также утраты эластической тяги лёгочной ткани и эмфизематозных изменений. В результате воздух особенно затруднённо выдыхается, поэтому объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) уменьшается, а соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ становится патологически низким.
Ключевой функциональный критерий ХОБЛ — постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70, что подтверждает наличие персистирующей бронхиальной обструкции. Снижение ОФВ1 отражает выраженность ограничения скорости выдоха и используется для оценки степени тяжести бронхиальной обструкции. ФЖЕЛ может оставаться нормальной или снижаться из-за воздушной ловушки и гиперинфляции, поэтому её уменьшение не является обязательным условием диагностики.
Сочетание сниженного ОФВ1 с уменьшенным ОФВ1/ФЖЕЛ наиболее соответствует обструктивному типу вентиляционных нарушений и объясняет правильность выбранного ответа. Изолированное снижение ФЖЕЛ чаще требует исключения рестрикции, технических ошибок выполнения спирометрии или смешанного вентиляционного дефекта. Нормальное соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ не подтверждает наличие фиксированной бронхиальной обструкции.
| Показатель | ХОБЛ | Бронхиальная астма | Рестриктивный тип | Смешанный тип |
|---|---|---|---|---|
| ОФВ1 | Снижен, степень снижения отражает выраженность обструкции | Может быть снижен, часто вариабелен | Снижен пропорционально уменьшению лёгочных объёмов | Снижен |
| ФЖЕЛ | Нормальная или снижена при воздушной ловушке | Обычно нормальная, при тяжёлой обструкции может снижаться | Снижена | Снижена |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижено после бронходилатационной пробы, обычно менее 0,70 | Снижено во время обострения или при недостаточном контроле | Нормальное или повышенное | Снижено |
| Ответ на бронходилататор | Обычно неполный; возможна частичная обратимость | Чаще выраженная вариабельная обратимость обструкции | Как правило, отсутствует | Может быть частичным |
| Общая ёмкость лёгких | Нормальная или повышенная при гиперинфляции | Может повышаться в период обострения | Снижена | Снижена или нормальна в зависимости от компонента |
| Основной механизм | Персистирующее сужение дыхательных путей и потеря эластической тяги | Гиперреактивность и вариабельное воспалительное сужение бронхов | Ограничение расправления лёгких или грудной клетки | Одновременное наличие обструкции и рестрикции |
Спирометрия при подозрении на ХОБЛ должна выполняться с оценкой показателей после ингаляции бронходилататора. Интерпретация результатов проводится вместе с клиническими симптомами, анамнезом курения или другого воздействия аэрополлютантов и данными визуализации. При снижении ФЖЕЛ необходимо определить общую ёмкость лёгких, чтобы отличить воздушную ловушку от истинной рестрикции. Степень тяжести обструкции по ОФВ1 используют для прогностической оценки и выбора тактики ведения, но она не заменяет комплексную оценку симптомов и риска обострений.