2) будесонид (+)
3) эуфиллин
4) сальбутамол
Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС), относящийся к базисным препаратам для контроля бронхиальной астмы. Он подавляет хроническое воспаление дыхательных путей, уменьшает отёк слизистой оболочки, гиперреактивность бронхов и продукцию воспалительных медиаторов, благодаря чему снижает частоту дневных и ночных симптомов, обострений и потребность в препаратах для купирования приступа. Регулярное применение ИГКС является основой поддерживающей терапии при персистирующей астме.
Препарат назначают ингаляционно, подбирая дозу в соответствии с уровнем контроля заболевания и ступенью терапии. В современных стратегиях лечения предпочтение отдают схемам, содержащим ИГКС; у части пациентов возможно применение комбинации будесонид/формотерол как поддерживающей и симптоматической терапии. Сальбутамол относится к короткодействующим β2-агонистам и обеспечивает быстрое облегчение бронхоспазма, но не контролирует воспаление, поэтому его частое использование без ИГКС свидетельствует о недостаточном контроле астмы.
| Средство или подход | Основное действие | Роль при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| Будесонид | Противовоспалительное действие, снижение гиперреактивности бронхов | Базисная поддерживающая терапия, профилактика симптомов и обострений |
| Другие ИГКС | Подавление эозинофильного и других вариантов воспаления дыхательных путей | Альтернатива или компонент ступенчатой терапии астмы |
| Будесонид/формотерол | Сочетание противовоспалительного эффекта ИГКС и длительной бронходилатации | Поддерживающая терапия; в определённых схемах также применяется для купирования симптомов |
| Сальбутамол | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Препарат для симптоматического облегчения бронхоспазма, не заменяет ИГКС |
| Эуфиллин | Неспецифическая бронходилатация, ингибирование фосфодиэстеразы | Не относится к предпочтительной современной базисной терапии из-за ограниченной эффективности и риска токсичности |
| Амброксол | Муколитическое и секретолитическое действие | Может использоваться при отдельных заболеваниях с вязкой мокротой, но не контролирует воспаление при астме |
Эффективность поддерживающей терапии оценивают по контролю симптомов, ограничению активности, ночным пробуждениям, потребности в препаратах скорой помощи и риску обострений. Важны правильная техника ингаляции, регулярность применения и периодическая коррекция ступени лечения. После ингаляции будесонида рекомендуется прополоскать рот для уменьшения риска кандидоза ротоглотки и дисфонии. При недостаточном контроле необходимо проверить приверженность, технику ингаляции и наличие триггеров до увеличения интенсивности терапии.