2) спейсер (+)
3) триггер
4) концентратор кислорода
Спейсер представляет собой камеру-насадку, устанавливаемую между дозированным аэрозольным ингалятором и дыхательными путями пациента. Он уменьшает необходимость точно синхронизировать нажатие на баллончик с началом вдоха: аэрозоль сначала поступает в камеру, а затем вдыхается медленно и глубоко. При этом часть крупных частиц оседает на стенках спейсера, а более мелкая респирабельная фракция достигает бронхов, что повышает эффективность доставки препарата и уменьшает его осаждение в ротоглотке.
Наиболее часто трудности связаны с несогласованностью действий, слишком быстрым вдохом, недостаточным выдохом перед ингаляцией и отсутствием задержки дыхания. Клапанный спейсер позволяет выполнить вдох сразу после активации баллончика; при невозможности глубокого вдоха препарат можно вдыхать несколькими спокойными дыхательными циклами. У детей и пациентов с выраженной одышкой применяют спейсер с лицевой маской, соблюдая герметичность прилегания.
Использование спейсера особенно важно при терапии дозированными аэрозолями, содержащими ингаляционные глюкокортикостероиды, поскольку уменьшение контакта препарата с ротоглоткой снижает риск дисфонии и кандидоза полости рта. После каждой дозы необходимо выполнить отдельную ингаляцию; распыление нескольких доз в камеру заранее приводит к потерям лекарства на её стенках. Спейсер должен быть совместим с конкретным ингалятором, регулярно очищаться согласно инструкции и применяться после обучения пациента правильной технике.
| Устройство или метод | Необходимость координации | Основное преимущество | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Дозированный аэрозольный ингалятор без спейсера | Высокая: требуется одновременно нажать на баллончик и начать медленный вдох | Компактность и быстрое введение препарата | Ошибки техники снижают лёгочную депозицию и увеличивают осаждение препарата в ротоглотке |
| Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером | Сниженная; вдох можно начать сразу после поступления аэрозоля в камеру | Улучшение доставки препарата в нижние дыхательные пути, уменьшение потерь и местных побочных эффектов | Громоздкость, необходимость правильной очистки и совместимости с ингалятором |
| Дыхательно-активируемый ингалятор | Нажатие не требуется, но необходим достаточный инспираторный поток | Устраняет проблему синхронизации нажатия и вдоха | Может быть непригоден при выраженной обструкции, слабом вдохе или нарушении сознания |
| Порошковый ингалятор | Синхронизация обычно не требуется | Не содержит пропеллент; активация происходит за счёт вдоха пациента | Требует энергичного и достаточно глубокого вдоха; чувствителен к влаге |
| Небулайзер | Минимальная; препарат вдыхается во время спокойного дыхания | Подходит пациентам, которые не могут освоить ингаляторную технику | Более длительная процедура, необходимость ухода за оборудованием и риск контаминации |
| Кислородный концентратор | Не используется для синхронизации введения дозы лекарственного аэрозоля | Обеспечивает подачу кислорода при подтверждённой гипоксемии | Не заменяет ингалятор и не является средством доставки бронхолитика или глюкокортикостероида |
На практике эффективность спейсера оценивают не только по назначению устройства, но и по демонстрации пациентом всей последовательности ингаляции. При каждом визите целесообразно проверять технику и выбирать мундштук или маску с учётом возраста и когнитивных возможностей. В период обострения бронхиальной астмы сочетание дозированного аэрозоля со спейсером может быть эффективной альтернативой небулайзерной терапии при сохранённом контакте с пациентом. При невозможности сформировать адекватный вдох предпочтение отдают устройству, соответствующему функциональному состоянию пациента.