2) 15
3) 5
4) 7,5 (+)
При лечении острой тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) или тромбоза глубоких вен фондопаринукс натрия назначают подкожно 1 раз в сутки в дозе, зависящей от массы тела. У пациента с массой 50–100 кг лечебная доза составляет 7,5 мг. Доза 2,5 мг относится к профилактике венозных тромбоэмболических осложнений и не обеспечивает необходимой интенсивности антикоагуляции при уже сформировавшемся тромбозе.
Фондопаринукс является синтетическим селективным ингибитором фактора Xa: он связывается с антитромбином и многократно усиливает инактивацию фактора Xa, снижая образование тромбина и рост фибринового тромба. Препарат не оказывает прямого ингибирующего действия на тромбин и практически не взаимодействует с тромбоцитами, поэтому обладает предсказуемым антикоагулянтным эффектом. При лечении ТЭЛА или тромбоза глубоких вен его применяют в начальной фазе антикоагулянтной терапии с последующим переходом на длительное лечение согласно клинической ситуации.
| Масса тела пациента | Лечебная доза фондопаринукса | Комментарий |
|---|---|---|
| Менее 50 кг | 5 мг подкожно 1 раз в сутки | Сниженная весовая доза из-за повышенного риска избыточной антикоагуляции |
| 50–100 кг | 7,5 мг подкожно 1 раз в сутки | Стандартная лечебная доза для данного диапазона массы тела |
| Более 100 кг | 10 мг подкожно 1 раз в сутки | Повышенная доза для обеспечения терапевтического эффекта |
| Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений | 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки | Доза не применяется как стандартная монотерапия острой ТЭЛА или тромбоза глубоких вен |
| Тяжёлая почечная недостаточность | Применение противопоказано при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин | Фондопаринукс выводится преимущественно почками, поэтому возрастает риск накопления и кровотечения |
| Контроль лечения | Рутинный контроль АЧТВ обычно не требуется | Оценивают функцию почек, гемоглобин, количество тромбоцитов и признаки кровотечения |
Таким образом, масса тела 50–100 кг соответствует дозе 7,5 мг один раз в сутки, что делает отмеченный вариант правильным. Перед назначением необходимо оценить функцию почек, наличие активного кровотечения и другие противопоказания к антикоагулянтной терапии. При подозрении на гепарин-индуцированную тромбоцитопению фондопаринукс может рассматриваться как альтернативный антикоагулянт, однако решение принимают с учётом клинической ситуации и риска кровотечения.