2) частыми поверхностными вдохами без пауз
3) глубокими и редкими вдохами, после которых возникает пауза
4) частыми глубокими вдохами, частыми глубокими выдохами без пауз
Дыхание Чейна—Стокса — это разновидность периодического дыхания, при которой вентиляция постепенно нарастает от поверхностной и редкой до более глубокой, затем так же постепенно уменьшается и сменяется центральной апноэ. После паузы дыхательный цикл повторяется. Поэтому правильным является вариант 1: он отражает характерное нарастание глубины дыхательных движений с последующим возникновением паузы, хотя в полном описании необходимо также учитывать последующее постепенное ослабление дыхания.
Основой феномена служит нарушение регуляции дыхания по механизму обратной связи. При сердечной недостаточности, поражениях головного мозга и некоторых других состояниях увеличивается задержка передачи информации об изменении газового состава крови от лёгких к дыхательному центру. На фоне повышенной чувствительности к углекислому газу вентиляция чрезмерно усиливается, парциальное давление CO2 снижается ниже апноэического порога, и возникает центральная пауза без попыток вдоха. По мере накопления CO2 дыхательный центр вновь активируется, формируя следующий цикл.
Дыхание Чейна—Стокса следует отличать от других патологических типов дыхания по наличию регулярной цикличности и фазы центральной апноэ. Оно может наблюдаться во сне и бодрствовании, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, после инсульта, при черепно-мозговой травме и выраженной церебральной гипоксии. Выявление такого паттерна требует оценки газового состава крови, сатурации, функции сердца и неврологического статуса, а при ночных эпизодах — проведения кардиореспираторного мониторинга или полисомнографии.
| Тип дыхания | Основной диагностический признак | Типичные состояния |
|---|---|---|
| Чейна—Стокса | Циклическое нарастание и последующее уменьшение глубины дыхания с центральной апноэ | Сердечная недостаточность, инсульт, поражение центральной нервной системы, высотная гипоксия |
| Биота | Группы примерно одинаковых по глубине вдохов, разделённые внезапными паузами; регулярного crescendo–decrescendo нет | Поражение продолговатого мозга, менингит, тяжёлое внутричерепное поражение |
| Атаксическое дыхание | Полностью нерегулярные по глубине и частоте вдохи с непредсказуемыми паузами | Терминальные поражения дыхательного центра, тяжёлая черепно-мозговая травма |
| Куссмауля | Глубокое, усиленное, обычно относительно регулярное дыхание без периодов апноэ | Метаболический ацидоз, прежде всего диабетический кетоацидоз |
| Центральное апноэ | Прекращение воздушного потока и дыхательных усилий вследствие временного снижения активности дыхательного центра | Наркотическая депрессия дыхания, поражение ЦНС, центральное апноэ сна |
| Обструктивное апноэ | Воздушный поток прекращается при сохранённых или усиленных дыхательных движениях грудной клетки и живота | Обструктивное апноэ сна, ожирение, гипертрофия тканей верхних дыхательных путей |
Клиническое значение дыхания Чейна—Стокса определяется не только самим паттерном, но и заболеванием, которое его вызывает. При сердечной недостаточности необходимо оптимизировать лечение основного заболевания и устранить факторы, усиливающие нестабильность дыхания. Ночная регистрация дыхания и сатурации помогает отличить периодическое дыхание от изолированных эпизодов центрального или обструктивного апноэ. Наличие выраженной гипоксемии, нарушений сознания или прогрессирующей неврологической симптоматики требует неотложной оценки состояния пациента.