2) гипертрофию и дилатацию левых отделов сердца
3) дилатацию всех камер сердца
4) гипертрофию левого желудочка
Лёгочное сердце — это структурно-функциональная перестройка правого желудочка, возникающая вследствие заболеваний лёгких, лёгочных сосудов или нарушений вентиляции и приводящая к повышению лёгочного сосудистого сопротивления. Хроническая перегрузка правого желудочка давлением вызывает его концентрическую гипертрофию, а при прогрессировании заболевания — дилатацию с развитием относительной недостаточности трёхстворчатого клапана и увеличением правого предсердия. Поэтому наиболее характерным эхокардиографическим признаком является сочетание изменений правых отделов сердца.
Эхокардиография также выявляет признаки лёгочной гипертензии: увеличение скорости трикуспидальной регургитации, уплощение межжелудочковой перегородки, изменение формы левого желудочка, расширение ствола лёгочной артерии и снижение сократительной функции правого желудочка. Для оценки последней используют, в частности, TAPSE менее 17 мм, тканевую скорость S’ менее 9,5 см/с и фракционную площадь изменения правого желудочка менее 35%; эти показатели оцениваются в совокупности с клиническими данными и расчётным систолическим давлением в лёгочной артерии.
При остром лёгочном сердце, например при массивной тромбоэмболии лёгочной артерии, преобладает внезапная дилатация правого желудочка без выраженной гипертрофии, поскольку для формирования утолщения миокарда требуется время. При хроническом процессе, характерном для тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких, интерстициальных заболеваний лёгких или хронической гипоксемии, формируется именно гипертрофия с последующей дилатацией правых камер. Изменения левых отделов не являются ведущим признаком и при выраженной перегрузке правого желудочка могут быть функционально уменьшены из-за смещения межжелудочковой перегородки.
| Состояние или признак | Эхокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хроническое лёгочное сердце | Гипертрофия стенки правого желудочка, его дилатация, увеличение правого предсердия | Отражает длительную перегрузку правых отделов давлением и объёмом |
| Острое лёгочное сердце | Выраженная дилатация правого желудочка, снижение его сократимости, отсутствие значимой гипертрофии | Характерно для внезапного повышения лёгочного сосудистого сопротивления, прежде всего при ТЭЛА |
| Лёгочная гипертензия | Увеличение скорости трикуспидальной регургитации, расширение лёгочной артерии, изменение конфигурации межжелудочковой перегородки | Позволяет заподозрить повышение давления в малом круге кровообращения |
| Дисфункция правого желудочка | TAPSE <17 мм, S’ <9,5 см/с или FAC <35% | Свидетельствует о снижении продольной и глобальной сократимости правого желудочка |
| Вторичная трикуспидальная недостаточность | Расширение фиброзного кольца клапана и неполное смыкание створок на фоне дилатации правого желудочка и предсердия | Указывает на ремоделирование правых отделов и усугубляет объёмную перегрузку |
| Поражение левых отделов сердца | Гипертрофия или дилатация левого желудочка, увеличение левого предсердия, признаки диастолической дисфункции | Заставляет рассматривать левожелудочковую патологию как причину лёгочной гипертензии, а не изолированное лёгочное сердце |
Эхокардиографическая картина должна интерпретироваться с учётом заболевания, вызвавшего повышение давления в лёгочной артерии. Обнаружение гипертрофии и дилатации правых отделов требует оценки степени лёгочной гипертензии и функции правого желудочка в динамике. Для окончательной верификации типа и гемодинамической тяжести лёгочной гипертензии при необходимости проводят катетеризацию правых отделов сердца. Основное лечение направляют на устранение гипоксемии и контроль первичного лёгочного или сосудистого заболевания, а специфические вазодилататоры применяют только при соответствующих формах лёгочной гипертензии.