2) 20
3) 10
4) 5
Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) более 50 мм рт. ст. при эхокардиографии свидетельствует о значительном повышении давления в малом круге кровообращения и является эхокардиографическим признаком легочной гипертензии. В норме расчетное СДЛА обычно не превышает примерно 35–36 мм рт. ст.; превышение 50 мм рт. ст. указывает на высокую вероятность гемодинамически значимой легочной гипертензии.
СДЛА рассчитывают по максимальной скорости трикуспидальной регургитации с использованием упрощенного уравнения Бернулли: СДЛА ≈ 4VTR2 + давление в правом предсердии. Давление в правом предсердии оценивают косвенно по диаметру и коллабированию нижней полой вены. Повышение давления возникает вследствие увеличения легочного сосудистого сопротивления, обструкции или ремоделирования легочных артериол, хронической гипоксии, тромбоэмболии либо повышения давления в левом предсердии.
Одного значения СДЛА недостаточно для окончательной верификации диагноза: расчет зависит от качества спектра трикуспидальной регургитации и точности оценки давления в правом предсердии. Современные рекомендации определяют вероятность легочной гипертензии преимущественно по скорости трикуспидальной регургитации и дополнительным эхокардиографическим признакам, а диагноз подтверждают катетеризацией правых отделов сердца с измерением среднего давления в легочной артерии.
| Эхокардиографический показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| СДЛА до 35–36 мм рт. ст. | Обычно соответствует нормальному давлению в малом круге, если отсутствуют другие признаки перегрузки правых отделов. |
| СДЛА 36–50 мм рт. ст. | Пограничное или умеренное повышение; необходима оценка скорости трикуспидальной регургитации и дополнительных признаков. |
| СДЛА более 50 мм рт. ст. | Выраженное повышение давления в легочной артерии и высокая вероятность легочной гипертензии; правильный ответ в тестовом задании. |
| Скорость трикуспидальной регургитации ≤2,8 м/с без дополнительных признаков | Низкая эхокардиографическая вероятность легочной гипертензии. |
| Скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/с | Повышает вероятность легочной гипертензии; итоговая оценка зависит от наличия других эхокардиографических признаков. |
| Дополнительные признаки | Расширение правого желудочка или правого предсердия, уплощение межжелудочковой перегородки, расширение ствола легочной артерии, дилатация нижней полой вены и снижение ее коллапса. |
Эхокардиография позволяет не только заподозрить легочную гипертензию, но и оценить ее влияние на правый желудочек. Наиболее неблагоприятными признаками являются дилатация и снижение сократимости правого желудочка, а также выраженная трикуспидальная регургитация. При выявлении высокого риска требуется поиск причины заболевания, включая хронические заболевания легких, левожелудочковую недостаточность и хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию. Окончательная тактика определяется после подтверждения диагноза и установления его клинической группы.