2) воздушной полостью диаметром больше 1 см, образовавшейся за счет разрыва перерастянутых альвеол (+)
3) патологическим уменьшением альвеол в результате редукции капилляров в их стенках
4) патологическим расширением альвеол в результате редукции капилляров в их стенках
Эмфизематозная булла — это патологическое воздушное пространство диаметром более 1 см, возникающее вследствие разрушения и слияния межальвеолярных перегородок при эмфиземе. В тестовой формулировке это описано как разрыв перерастянутых альвеол: их стенки утрачиваются, соседние воздушные пространства объединяются, а сформировавшаяся полость содержит воздух и обычно имеет тонкую стенку. Наиболее часто буллы располагаются субплеврально, особенно в верхних долях при парасептальной эмфиземе.
Ключевой метод выявления и оценки булл — компьютерная томография органов грудной клетки с тонкими срезами. На КТ определяется округлая или неправильной формы воздушная полость с тонкой, иногда едва различимой стенкой; оцениваются ее размеры, количество, локализация и степень компрессии окружающей легочной ткани. Крупные буллы могут усиливать одышку за счет уменьшения эффективного объема функционирующего легкого и осложняться спонтанным пневмотораксом. Клапанный механизм может способствовать локальной гиперинфляции, но сам по себе не является определяющим признаком буллы, а редукция капиллярного русла отражает общий патогенез эмфиземы, а не морфологическое определение этой структуры.
| Образование или состояние | Основной морфологический признак | Ориентировочный размер и локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эмфизематозная булла | Воздушное пространство вследствие разрушения альвеолярных перегородок, обычно с тонкой стенкой | Более 1 см; часто субплеврально и в верхних долях | Признак буллезной эмфиземы; может сдавливать сохранную легочную ткань |
| Гигантская булла | Крупная булла с выраженным замещением или компрессией легочной ткани | Обычно занимает более 30% объема гемиторакса | Может вызывать тяжелую одышку и рассматриваться как показание к хирургической буллэктомии у отобранных пациентов |
| Блеб | Субплевральное воздушное выпячивание, связанное преимущественно с висцеральной плеврой | Как правило, менее 1 см; верхушки легких | Фактор риска первичного спонтанного пневмоторакса, но не типичная булла |
| Легочная киста | Замкнутое воздушное или жидкостное пространство с определяемой стенкой, не обязательно связанное с эмфиземой | Размер и распределение вариабельны | Требует дифференциации с буллой по клиническим данным и характеру окружающей ткани |
| Полость распада | Полость, сформированная некрозом, опорожнением абсцесса или опухолевого образования | Часто имеет более толстую и неровную стенку | Сочетание с инфильтратом, уровнем жидкости или узловым компонентом указывает не на буллезную эмфизему |
| Пневматоцеле | Тонкостенная воздушная полость после инфекции, травмы или вентиляционного повреждения | Обычно временное образование, размер вариабелен | Имеет тенденцию к обратному развитию после устранения причины |
| Компенсаторная гиперинфляция | Расширение сохранных альвеол без первичного разрушения их стенок | Возникает в участках, окружающих ателектаз или после утраты части легкого | Не формирует истинную эмфизематозную полость |
Формирование булл обычно связано с длительным дисбалансом протеаз и антипротеаз, оксидативным стрессом и воспалительным повреждением легочной ткани, наиболее часто при курении. При бессимптомном течении основой ведения являются отказ от курения, вакцинация, лечение сопутствующей ХОБЛ и наблюдение. При гигантских буллах, выраженной компрессии легкого или осложнениях может применяться хирургическая буллэктомия, а при распространенной эмфиземе — другие методы уменьшения гиперинфляции по строгим показаниям. Острый плевральный болевой синдром и внезапное усиление одышки требуют исключения разрыва буллы с развитием пневмоторакса.