2) ипратропия бромид
3) верапамил (+)
4) эфедрин
Верапамил является недигидропиридиновым блокатором медленных кальциевых каналов. Он замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел, снижает его рефрактерность и уменьшает частоту сокращений желудочков, поэтому применяется для купирования или контроля частоты при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях. Важное преимущество в данной ситуации — отсутствие бронхоспазмогенного действия, что делает препарат приемлемым у пациента с ХОБЛ при наличии показаний.
Аминофиллин и эфедрин не подходят для коррекции тахикардии: первый повышает концентрацию циклического АМФ за счет ингибирования фосфодиэстеразы, а второй стимулирует α- и β-адренорецепторы. Оба препарата способны усиливать синусовую тахикардию и провоцировать суправентрикулярные аритмии. Ипратропия бромид эффективен как ингаляционный бронходилататор при ХОБЛ, но не оказывает необходимого антиаритмического и частотно-контролирующего действия.
Единичные суправентрикулярные экстрасистолы сами по себе обычно не требуют антиаритмической терапии, особенно при отсутствии выраженных симптомов и структурного заболевания сердца. Поэтому перед назначением верапамила необходимо подтвердить характер тахикардии по ЭКГ: препарат уместен прежде всего при регулярной узкокомплексной наджелудочковой тахикардии, связанной с проведением через АВ-узел. Следует учитывать противопоказания — артериальную гипотензию, выраженную брадикардию, АВ-блокаду, синдром слабости синусового узла, декомпенсированную сердечную недостаточность и подозрение на фибрилляцию предсердий при синдроме предвозбуждения.
| Препарат или состояние | Основной механизм | Значение при ХОБЛ и тахикардии |
|---|---|---|
| Верапамил | Блокада L-типов кальциевых каналов, замедление АВ-проведения | Снижает частоту при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях; не вызывает бронхоспазм |
| Ипратропия бромид | Блокада мускариновых рецепторов в бронхах, уменьшение вагус-индуцированной бронхоконстрикции | Бронходилататор для лечения ХОБЛ, но не средство контроля тахикардии |
| Аминофиллин | Ингибирование фосфодиэстеразы и антагонизм к аденозиновым рецепторам | Может вызывать тахикардию, экстрасистолию и другие аритмии; не предпочтителен при нарушениях ритма |
| Эфедрин | Симпатомиметическое действие с высвобождением норадреналина и стимуляцией адренорецепторов | Усиливает сердцебиение и повышает риск наджелудочковых аритмий |
| Единичные суправентрикулярные экстрасистолы | Преждевременная деполяризация из очага выше бифуркации пучка Гиса | При отсутствии симптомов и органической патологии обычно требуют наблюдения, а не антиаритмической терапии |
| Регулярная узкокомплексная тахикардия | Чаще обусловлена re-entry с участием АВ-узла или дополнительного пути | После подтверждения ЭКГ возможно применение верапамила при отсутствии противопоказаний |
Выбор верапамила основан на необходимости уменьшить частоту сердечных сокращений и подавить АВ-узловое проведение без усиления бронхиальной обструкции. До лечения требуется оценить ЭКГ, артериальное давление, функцию левого желудочка и лекарственные взаимодействия. При гемодинамической нестабильности приоритетом является неотложная электрическая кардиоверсия, а не внутривенное введение верапамила.