2) шум трения плевры
3) бронхиальное дыхание
4) ослабленное дыхание (+)
Ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения является типичным физикальным признаком спонтанного пневмоторакса. Попадание воздуха в плевральную полость приводит к частичному или полному спадению лёгкого и разобщению лёгочной ткани с грудной стенкой, поэтому проведение дыхательных шумов к поверхности грудной клетки уменьшается. Выраженность признака зависит от объёма воздуха: при небольшом апикальном пневмотораксе изменения могут быть минимальными, а при тотальном или напряжённом варианте дыхание резко ослабевает либо не выслушивается.
Обычно физикальная картина дополняется коробочным или тимпаническим оттенком перкуторного звука и ослаблением голосового дрожания. При напряжённом пневмотораксе возможны смещение средостения и трахеи в противоположную сторону, тахикардия, артериальная гипотензия, набухание шейных вен и нарастающая дыхательная недостаточность. Эти признаки требуют неотложной декомпрессии плевральной полости, поскольку состояние представляет непосредственную угрозу жизни.
Крепитация чаще свидетельствует о наличии жидкости или секрета в мелких дыхательных путях, интерстициальном отёке либо подкожной эмфиземе. Шум трения плевры возникает при соприкосновении воспалённых плевральных листков и, как правило, исчезает, когда их разделяет воздух. Бронхиальное дыхание для пневмоторакса нехарактерно и чаще наблюдается при уплотнении лёгочной ткани, например при долевой пневмонии.
| Физикальный признак | Изменения при спонтанном пневмотораксе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аускультация | Ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения | Обусловлено спадением лёгкого и нарушением передачи звука к грудной стенке |
| Перкуторный звук | Коробочный, тимпанический или гиперрезонансный | Отражает скопление свободного воздуха в плевральной полости |
| Голосовое дрожание | Ослаблено или не определяется | Воздух в плевральной полости препятствует проведению низкочастотных колебаний |
| Положение трахеи и средостения | При напряжённом варианте смещение в здоровую сторону | Признак повышенного внутриплеврального давления и компрессии органов грудной клетки |
| Шум трения плевры | Обычно отсутствует | Плевральные листки разделены воздухом и не соприкасаются |
| Подкожная крепитация | Возможна только при сопутствующей подкожной эмфиземе, но не является основным признаком | Наличие крепитации требует поиска распространения воздуха в мягкие ткани |
Физикальное обследование позволяет заподозрить пневмоторакс, но окончательное подтверждение обычно получают с помощью рентгенографии органов грудной клетки или ультразвукового исследования лёгких. На УЗИ характерны отсутствие скольжения плевры и выявление лёгочной точки, соответствующей границе пневмоторакса. Нормальные данные аускультации не исключают небольшой объём воздуха в плевральной полости. При подозрении на напряжённый пневмоторакс лечение начинают незамедлительно, не откладывая вмешательство ради инструментального подтверждения.