2) инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада
3) кавернозный туберкулёз лёгких (+)
4) фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
Кавернозный туберкулёз лёгких характеризуется наличием сформированной туберкулёзной каверны при отсутствии выраженных изменений в окружающей лёгочной ткани. Каверна возникает вследствие казеозного некроза и расплавления участка специфического воспаления с последующим сообщением полости с бронхом. На рентгенограмме или компьютерной томографии обычно определяется одиночная либо ограниченная полость с относительно ровными или умеренно утолщёнными стенками, без массивного перифокального инфильтрата и грубого фиброза.
При очаговом туберкулёзе в фазе распада полость формируется внутри очаговых изменений, поэтому сохраняются множественные очаги и перифокальная реакция. Для инфильтративного туберкулёза в фазе распада типична полость на фоне значительного инфильтрата. Фиброзно-кавернозная форма отличается хроническим течением, выраженным фиброзом, деформацией лёгочной ткани, утолщёнными стенками каверны, бронхогенным обсеменением и нередко несколькими полостями. Поэтому изолированная каверна без выраженного инфильтрата и фиброза соответствует именно кавернозному туберкулёзу.
| Форма или состояние | Основные лучевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Кавернозный туберкулёз | Одиночная или ограниченная полость, обычно с относительно тонкой или умеренно утолщённой стенкой; минимальные изменения вокруг | Наиболее соответствует изолированному полостному образованию без выраженного фиброза |
| Очаговый туберкулёз в фазе распада | Полость располагается среди очагов специфического поражения; возможны дополнительные очаги в том же или другом сегменте | Изолированная полость не является ведущим и единственным признаком |
| Инфильтративный туберкулёз в фазе распада | Полость определяется внутри зоны инфильтрации, часто с выраженной перифокальной воспалительной реакцией | Наличие значительного инфильтрата указывает на исходную инфильтративную форму |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Толстостенная каверна или несколько каверн, фиброз, уменьшение объёма лёгкого, деформация бронхов, бронхогенное обсеменение | Признаки длительного хронического процесса; не соответствует простой изолированной каверне |
| Абсцесс лёгкого | Полость с жидкостью и горизонтальным уровнем, выраженная интоксикация, часто острое начало | Требует исключения при наличии уровня жидкости и клиники гнойного воспаления |
| Распадающаяся опухоль | Полость с неровными, бугристыми или утолщёнными стенками, возможен опухолевый компонент | Диагноз уточняют по КТ, бронхоскопии, цитологическому и гистологическому исследованию |
Подтверждение туберкулёзной природы каверны основывается на совокупности данных: выявлении микобактерий туберкулёза в мокроте или бронхоальвеолярном материале, результатах молекулярно-генетического и культурального исследования, а также динамике изменений на фоне специфической терапии. Даже при малосимптомном течении пациент может выделять микобактерии и представлять эпидемиологическую опасность. При выявлении полости необходима дифференциация с абсцессом, распадающейся опухолью, инфицированной кистой и микозом. Тактика лечения определяется лекарственной чувствительностью возбудителя и проводится по режимам противотуберкулёзной химиотерапии.