2) периферическим раком с распадом (+)
3) бронхиальной астмой
4) муковисцидозом
Хронический абсцесс лёгкого необходимо дифференцировать прежде всего с периферическим раком лёгкого, подвергшимся распаду. Оба процесса могут проявляться полостью в паренхиме лёгкого, кашлем, кровохарканьем, интоксикацией и вторичным инфицированием, поэтому одной рентгенологической картины недостаточно. Для хронического абсцесса характерно длительно существующее гнойное воспаление с формированием полости, окружённой зоной пневмосклероза; обычно в анамнезе имеются лихорадка, выделение большого количества гнойной мокроты и периодические обострения.
При опухолевом распаде чаще выявляются асимметричное утолщение и неровность стенки полости, пристеночный тканевой компонент, бугристый внутренний контур, отсутствие стойкой положительной динамики на фоне адекватной антибактериальной терапии. Особенно подозрительны длительное сохранение полости, прогрессирующее похудание, повторное кровохарканье, возраст старше 40–50 лет и отягощённый табачный анамнез. Окончательная верификация выполняется с помощью бронхоскопии, цитологического исследования мокроты или бронхоальвеолярного лаважа, трансторакальной биопсии либо хирургического материала; отрицательный результат одного метода не исключает опухоль.
| Критерий | Хронический абсцесс лёгкого | Периферический рак с распадом |
|---|---|---|
| Начало и анамнез | Часто развивается после пневмонии, аспирации или острого абсцесса; возможны рецидивы обострений | Постепенное нарастание симптомов, нередко длительное отсутствие выраженных проявлений |
| Общие симптомы | Лихорадка, озноб, потливость, признаки гнойной интоксикации | Слабость, похудание, анемия, субфебрилитет; высокая температура чаще связана с вторичной инфекцией |
| Мокрота и кровохарканье | Обильная гнойная, нередко зловонная мокрота; кровохарканье возможно при повреждении сосудов | Мокрота обычно скуднее; кровохарканье может быть повторным и настораживающим признаком |
| КТ-признаки полости | Полость с жидкостью и уровнем воздух–жидкость , относительно равномерной стенкой, перифокальным воспалением | Толстая неоднородная стенка, неровный внутренний контур, эксцентричный распад, пристеночный узел или тканевой компонент |
| Окружающая ткань | Инфильтрация, пневмосклероз, бронхоэктазы, реактивный плевральный выпот | Неразрешающаяся инфильтрация, втяжение плевры, увеличенные лимфатические узлы, признаки инвазии |
| Динамика при лечении | Уменьшение полости и воспалительных изменений после адекватной антибактериальной терапии и санации бронхов | Сохранение или прогрессирование образования; возможен временный эффект при лечении сопутствующей инфекции |
| Подтверждение диагноза | Посев мокроты, бронхоскопия, оценка клинико-рентгенологической динамики | Цитологическое или гистологическое выявление опухолевых клеток, иммуногистохимическая верификация |
Тактика при подозрении на абсцесс не должна ограничиваться пробным назначением антибиотиков, особенно при атипичной морфологии полости. Контрольная компьютерная томография позволяет оценить динамику, однако даже уменьшение воспалительных изменений не всегда исключает опухоль, скрытую инфицированным содержимым. При сохраняющейся полости показаны бронхоскопическое или чрескожное получение материала для морфологического исследования. В рамках расширенной дифференциальной диагностики также исключают туберкулёз и другие причины кавернообразования.