2) компьютерная томография
3) ирригоскопия
4) бронхоскопия
Спирометрия является основным функциональным методом объективной оценки бронхиальной проходимости и динамики ответа на лечение. При исследовании регистрируют объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и их соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Для бронхиальной обструкции характерно снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы; при хронической обструктивной болезни лёгких диагностически значимым является постбронходилатационное значение менее 0,70 с учётом клинического контекста.
Эффективность терапии оценивают по изменению ОФВ1, показателей скоростных потоков и выраженности бронходилатационного ответа в динамике. При астме существенное увеличение ОФВ1 после ингаляции бронхолитика подтверждает вариабельность бронхиальной обструкции и позволяет контролировать эффект противовоспалительной и бронхолитической терапии. При хронической обструктивной болезни лёгких спирометрия помогает оценивать функциональную тяжесть заболевания, стабилизацию показателей и темпы их снижения, хотя результаты всегда сопоставляют с симптомами и частотой обострений.
| Показатель или метод | Диагностическое значение | Роль в оценке лечения |
|---|---|---|
| ОФВ1 | Отражает объём воздуха, выдыхаемого за первую секунду форсированного выдоха; снижается при ограничении воздушного потока | Позволяет количественно оценивать функциональный ответ на бронхолитики и динамику заболевания |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Основной критерий вентиляционного нарушения по обструктивному типу; интерпретируется относительно нижней границы нормы | Помогает подтвердить сохраняющуюся бронхиальную обструкцию после лечения |
| ФЖЕЛ | Объём воздуха, выдыхаемый при полном форсированном выдохе; может снижаться при рестрикции или выраженной воздушной ловушке | Дополняет оценку ОФВ1 и позволяет выявлять смешанный характер нарушений |
| Бронходилатационная проба | Сравнивает показатели до и после ингаляции бронхолитика и выявляет обратимость ограничения потока | Используется для оценки индивидуального ответа на терапию; отсутствие выраженной обратимости не исключает клинической пользы лечения |
| Компьютерная томография | Визуализирует эмфизему, утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы и другие структурные изменения | Не является стандартным методом количественного контроля функциональной эффективности бронхолитической терапии |
| Бронхоскопия | Позволяет осмотреть трахеобронхиальное дерево и получить материал для исследования | Применяется по специальным показаниям, но не используется как рутинный способ мониторинга бронхиальной обструкции |
Исследование проводят при воспроизводимой технике, поскольку качество манёвра существенно влияет на результаты. Для динамического наблюдения желательно использовать один и тот же тип оборудования и сопоставимые условия выполнения теста. Интерпретация спирометрии должна учитывать возраст, рост, пол, курение, приверженность терапии и клиническое состояние пациента. Одних функциональных показателей недостаточно: контроль заболевания оценивают комплексно, включая симптомы, потребность в препаратах скорой помощи и наличие обострений.