2) скорость движения и распределение воздуха в бронхолёгочной системе
3) характер распределения артериального и венозного кровотока в лёгких
4) наличие внутрилёгочного шунтирования и феномена обкрадывания
Исследование диффузионной способности лёгких оценивает эффективность переноса газа из альвеолярного воздуха в кровь лёгочных капилляров. Наиболее распространённый метод — однократный вдох газовой смеси с низкой концентрацией оксида углерода (CO), задержка дыхания примерно на 10 секунд и последующий анализ выдыхаемого воздуха. CO быстро связывается с гемоглобином, поэтому скорость его поглощения отражает диффузионную проводимость альвеолярно-капиллярной мембраны и функциональное состояние капиллярного русла.
Показатель DLCO (диффузионная способность лёгких по CO) зависит от площади и толщины альвеолярно-капиллярной мембраны, объёма крови в лёгочных капиллярах и концентрации гемоглобина. Его снижение характерно для интерстициальных заболеваний лёгких, эмфиземы, лёгочной сосудистой патологии и анемии; при интерпретации требуется коррекция на гемоглобин и альвеолярный объём. Таким образом, отмеченный вариант верно отражает функциональную оценку перехода газов через альвеолярно-капиллярный барьер, тогда как вентиляцию и распределение перфузии исследуют другими методами.
| Механизм изменения DLCO | Типичные состояния | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны | Интерстициальный фиброз, отёк лёгких | Увеличение диффузионного расстояния между альвеолярным газом и кровью |
| Уменьшение площади газообмена | Эмфизема, резекция лёгкого | Разрушение альвеолярных перегородок и сокращение поверхности контакта |
| Снижение капиллярного кровотока | Лёгочная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая болезнь | Уменьшение объёма крови, доступного для связывания CO |
| Снижение содержания гемоглобина | Анемия | Уменьшение количества центров связывания CO; необходима коррекция результата |
| Увеличение лёгочного капиллярного кровенаполнения | Альвеолярное кровоизлияние, полицитемия | Увеличение количества гемоглобина в капиллярном русле может повышать DLCO |
| Нарушение вентиляции | Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких | Изменяется поток воздуха; для оценки используются спирометрия и бодиплетизмография, а не DLCO |
| Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений | Тромбоэмболия лёгочной артерии, внутрилёгочный шунт | Требует перфузионной/вентиляционной сцинтиграфии, КТ-ангиографии или других методов оценки кровотока |
Результат DLCO следует оценивать вместе со спирометрией, объёмом альвеолярного пространства и клиническими данными. Изолированное снижение показателя особенно важно для выявления раннего интерстициального или сосудистого поражения лёгких. Нормальное значение не исключает локальных нарушений вентиляционно-перфузионного соотношения или внутрилёгочного шунтирования.