2) лёгочной системы (+)
3) транспортной функции крови
4) тканевого дыхания
Исследование лёгочного газообмена оценивает эффективность поступления кислорода из альвеол в кровь и выведения углекислого газа. Оно характеризует работу вентиляционного аппарата, состояние альвеолярно-капиллярной мембраны, соответствие вентиляции перфузии и резерв дыхательной системы. При физической нагрузке увеличиваются потребность тканей в кислороде и скорость кровотока через лёгочные капилляры, поэтому скрытые нарушения могут проявляться снижением PaO2, сатурации или повышением PaCO2 даже при нормальных показателях в покое.
Для оценки используют пульсоксиметрию и исследование газов артериальной крови, расчёт альвеолярно-артериального градиента по кислороду, определение диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO), а также кардиопульмональное нагрузочное тестирование. Выявление гипоксемии, десатурации при нагрузке, гиперкапнии, увеличения вентиляционного эквивалента по углекислому газу и уменьшения дыхательного резерва позволяет установить наличие и выраженность дыхательной недостаточности. Особенно информативно появление нарушений только при нагрузке: это свидетельствует о снижении функционального резерва лёгких и ранней, или латентной, дыхательной недостаточности.
Показатели газообмена преимущественно отражают состояние лёгочной системы, хотя нагрузочные тесты помогают проводить дифференциальную диагностику. При сердечно-сосудистой недостаточности возможно снижение максимального потребления кислорода, но без выраженной десатурации и существенного нарушения диффузии. При анемии уменьшается содержание кислорода в крови при относительно сохранных PaO2 и SaO2, а нарушения тканевого дыхания требуют оценки клеточного метаболизма и не определяются непосредственно стандартным исследованием лёгочного газообмена.
| Показатель | Диагностический признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| PaO2 и SaO2 в покое | PaO2 менее 60 мм рт. ст. или SaO2 обычно менее 90% на уровне моря | Гипоксемическая дыхательная недостаточность; выраженность оценивают с учётом возраста, высоты над уровнем моря и сопутствующей патологии |
| Изменение сатурации при нагрузке | Снижение SpO2 примерно на 4 процентных пункта и более либо падение ниже 88–90% | Нагрузочная гипоксемия, характерная для нарушений вентиляционно-перфузионных отношений, диффузии или лёгочного сосудистого русла |
| PaCO2 и кислотно-основное состояние | Повышение PaCO2, особенно в сочетании с pH менее 7,35 | Альвеолярная гиповентиляция и гиперкапнический тип дыхательной недостаточности; компенсация при хроническом процессе может сохранять нормальный pH |
| Альвеолярно-артериальный градиент по O2 (A–aDO2) | Увеличение градиента в покое или его чрезмерный рост при нагрузке | Нарушение вентиляционно-перфузионного соответствия, диффузионная недостаточность или внутрилёгочное шунтирование; при чистой гиповентиляции градиент обычно не увеличен |
| Диффузионная способность лёгких (DLCO) | Снижение относительно должных значений | Возможное поражение альвеолярно-капиллярной мембраны, уменьшение площади газообмена, эмфизема или патология лёгочных сосудов; показатель неспецифичен и требует сопоставления с КТ и спирометрией |
| Вентиляционный ответ на нагрузку | Повышение VE/VCO2, чрезмерная вентиляция, малый дыхательный резерв | Свидетельствует о неэффективности лёгочной вентиляции и нарушении газообмена; возможны также лёгочная гипертензия и сердечная недостаточность, поэтому необходима комплексная оценка |
| Максимальное потребление кислорода (VO2peak) | Снижение в сочетании или без сочетания с десатурацией | Отражает ограничение физической работоспособности; наличие десатурации и патологических параметров газообмена поддерживает лёгочный механизм, а изолированное снижение VO2peak чаще требует поиска сердечно-сосудистой или другой причины |
Таким образом, сочетание исследования в покое и при дозированной нагрузке позволяет выявить не только уже сформировавшуюся, но и скрытую дыхательную недостаточность. Нагрузочная проба показывает, способен ли лёгочный аппарат поддерживать адекватный газообмен при возросшей потребности организма. Интерпретация должна проводиться комплексно, с учётом функции внешнего дыхания, гемоглобина, сердечного выброса и клинической картины.