2) влажные средне- или крупнопузырчатые хрипы
3) стридорозное дыхание
4) амфорическое дыхание
Сухие басовые хрипы относятся к непрерывным добавочным дыхательным шумам и являются одним из аускультативных признаков бронхиальной обструкции. Они возникают при сужении просвета крупных и средних бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки или скопления вязкого секрета. Воздушный поток, проходя через участок сужения, вызывает колебания стенок бронха и секрета, формируя низкочастотный гудящий или жужжащий звук, преимущественно выслушиваемый на выдохе.
Для обструктивного синдрома также характерны удлинение фазы выдоха, ослабление везикулярного дыхания и появление свистящих сухих хрипов при поражении более мелких бронхов. Басовые хрипы могут изменяться после кашля или ингаляции бронходилататора, что связано с перемещением секрета и уменьшением бронхиального сопротивления. Их наличие поддерживает диагноз нарушения бронхиальной проходимости, но должно оцениваться вместе с клиническими данными и результатами спирометрии, прежде всего снижением объёма форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ.
| Аускультативный признак | Механизм формирования | Типичные характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сухие басовые хрипы | Сужение крупных и средних бронхов, вязкий секрет, колебания стенок дыхательных путей | Низкочастотные, гудящие или жужжащие, непрерывные; чаще слышны на выдохе, могут изменяться после кашля | Признак бронхиальной обструкции, особенно при бронхоспазме и наличии густой мокроты |
| Сухие свистящие хрипы | Сужение мелких бронхов и бронхиол, увеличение скорости воздушного потока | Высокочастотные, музыкальные, обычно более выражены в конце выдоха | Характерны для астмы, ХОБЛ и других состояний с диффузной обструкцией мелких дыхательных путей |
| Влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в бронхах | Прерывистые, булькающие , могут уменьшаться или исчезать после кашля | Чаще указывают на бронхиальную гиперсекрецию, застой или воспаление; не являются специфическим признаком обструкции |
| Стридорозное дыхание | Значимое сужение гортани, трахеи или крупных внегрудных дыхательных путей | Грубый шум, преимущественно на вдохе; слышен на расстоянии | Признак обструкции верхних дыхательных путей, а не типичного поражения бронхов |
| Амфорическое дыхание | Резонанс воздушного потока в крупной полости, сообщающейся с бронхом, реже над патологическим скоплением воздуха | Громкое, высокое, с металлическим или пустым оттенком | Указывает на полость в лёгком или особые условия проведения звука и не характеризует бронхиальную обструкцию |
Выраженность хрипов не всегда отражает степень нарушения проходимости бронхов: при критическом уменьшении воздушного потока дыхательные шумы могут резко ослабевать, формируя картину немого лёгкого . Поэтому отсутствие хрипов не исключает тяжёлую обструкцию. Объективная оценка должна включать спирометрию с бронходилатационной пробой, а при остром состоянии — контроль частоты дыхания, сатурации и признаков дыхательной недостаточности.