2) притупление легочного звука; локальные мелкопузырчатые хрипы
3) ясный легочный звук; жесткое дыхание
4) коробочный звук; сухие свистящие хрипы (+)
При бронхиальной астме бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи суживают просвет преимущественно мелких и средних бронхов. Возникающая бронхиальная обструкция затрудняет выдох, приводит к воздушной ловушке и гиперинфляции лёгких, поэтому над их полями определяется коробочный перкуторный звук — результат повышенной воздушности и относительного уменьшения доли плотных тканей в единице объёма.
Аускультативно наиболее характерны диффузные сухие свистящие хрипы, обычно более выраженные на выдохе, нередко в сочетании с удлинением выдоха и ослаблением везикулярного дыхания. Хрипы возникают при прохождении воздуха через суженные бронхи и могут изменяться по интенсивности после ингаляции бронходилататора. Крепитация и локальные мелкопузырчатые хрипы указывают преимущественно на поражение альвеол или интерстиция, а притупление перкуторного звука не является типичным признаком астмы.
| Состояние | Перкуторные данные | Аускультативные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Коробочный звук, иногда расширение полей Кренига и низкое стояние диафрагмы | Диффузные сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох; при тяжёлой обструкции дыхание резко ослаблено | Признаки обратимой бронхиальной обструкции и гиперинфляции |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Коробочный звук, признаки эмфиземы | Ослабленное дыхание, сухие хрипы, удлинение выдоха | Обструкция обычно стойкая; важны анамнез курения и постбронходилатационные показатели спирометрии |
| Внебольничная пневмония | Притупление или укорочение перкуторного звука над инфильтратом | Крепитация, локальные мелкопузырчатые влажные хрипы, бронхиальное дыхание | Локальный альвеолярный процесс, часто сопровождается лихорадкой и инфильтрацией на рентгенограмме |
| Плевральный выпот | Выраженное притупление, иногда тупой звук | Ослабление или отсутствие дыхательных шумов над зоной выпота | Накопление жидкости в плевральной полости; подтверждается ультразвуковым исследованием или рентгенографией |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический звук на стороне поражения | Резкое ослабление или отсутствие дыхания | Сочетание гиперрезонанса и отсутствия дыхательных шумов требует исключения пневмоторакса |
| Отёк лёгких | Чаще без специфических изменений; возможно притупление в базальных отделах при выпоте | Двусторонние влажные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах | Интерстициально-альвеолярное поражение, обычно сопровождающееся ортопноэ и признаками сердечной недостаточности |
Физикальные признаки должны оцениваться вместе с клинической картиной и результатами спирометрии с бронходилатационной пробой. Для астмы типична вариабельность симптомов и ограничение воздушного потока, подтверждаемое обратимостью бронхиальной обструкции или повышенной вариабельностью пиковой скорости выдоха. Отсутствие свистящих хрипов не исключает тяжёлого приступа: при критическом снижении воздушного потока может возникать феномен немого лёгкого . Такая ситуация требует неотложной оценки тяжести состояния и интенсивной терапии.