2) форсированную жизненную емкость легких
3) абсолютный прирост офв1 в пробе с бета-2-агонистом
4) объем форсированного выдоха за первую секунду и индекс Тиффно (+)
Ключевыми спирометрическими показателями при ХОБЛ являются объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношение ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких — индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). Стойкое снижение этого отношения после ингаляции бронходилататора свидетельствует о персистирующем ограничении воздушного потока и используется для подтверждения обструктивного типа вентиляционных нарушений.
Степень тяжести бронхиальной обструкции оценивают преимущественно по постбронходилатационному ОФВ1, выраженному в процентах от должного значения. Чем ниже ОФВ1, тем значительнее ограничение экспираторного потока и тем выше функциональная тяжесть ХОБЛ. Индекс Тиффно необходим прежде всего для установления самого факта обструкции, тогда как максимальная вентиляция лёгких и ФЖЕЛ имеют вспомогательное значение, а абсолютный прирост ОФВ1 после β2-агониста характеризует бронходилатационный ответ, но не определяет стадию ХОБЛ.
Согласно классификации GOLD, спирометрическая степень обструкции устанавливается после подтверждения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70. Оценка должна проводиться после адекватной бронходилатации, поскольку исходные значения могут быть искажены обратимым компонентом обструкции или недостаточным усилием пациента.
| Показатель или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1 | Основной показатель выраженности ограничения экспираторного воздушного потока; используется для градации спирометрической тяжести ХОБЛ. |
| Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) | Снижение постбронходилатационного отношения менее 0,70 указывает на стойкую бронхиальную обструкцию. |
| ОФВ1/ФЖЕЛ ≥ 0,70 | Критерий обструкции по фиксированному порогу не выполняется; при пограничных значениях целесообразно учитывать нижнюю границу нормы с поправкой на возраст. |
| GOLD 1 | ОФВ1 ≥80% от должного при подтверждённой обструкции. |
| GOLD 2 | ОФВ1 от 50 до 79% от должного — умеренное снижение воздушного потока. |
| GOLD 3 | ОФВ1 от 30 до 49% от должного — выраженное снижение воздушного потока. |
| GOLD 4 | ОФВ1 менее 30% от должного — крайне выраженное снижение воздушного потока. |
| Прирост ОФВ1 после β2-агониста | Оценивает обратимость обструкции и помогает в дифференциальной диагностике, но сам по себе не используется для определения степени тяжести ХОБЛ. |
Таким образом, сочетание сниженного ОФВ1/ФЖЕЛ и уменьшенного ОФВ1 позволяет подтвердить обструктивный характер нарушений и количественно оценить их выраженность. Интерпретация результатов должна учитывать возраст, пол, рост, этническую принадлежность, качество выполнения манёвра и референсные значения лаборатории. Спирометрическая степень не заменяет комплексную оценку симптомов, частоты обострений и влияния заболевания на состояние пациента. Эти параметры необходимы для выбора и последующей коррекции лечения.