2) мочегонные препараты
3) антибиотики
4) антигистаминовые средства
Ингалируемые глюкокортикостероиды (ИГКС) относятся к базисной терапии бронхиальной астмы, поскольку воздействуют на основное звено патогенеза заболевания — хроническое воспаление дыхательных путей с формированием бронхиальной гиперреактивности. Они подавляют активность эозинофилов и других воспалительных клеток, уменьшают отёк слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и выраженность бронхоспазма. Регулярное применение ИГКС снижает частоту симптомов, обострений, госпитализаций и риск снижения функции лёгких; ингаляционный путь позволяет доставлять препарат непосредственно в бронхи и уменьшать системные нежелательные реакции.
ИГКС являются контролирующими препаратами и не предназначены для немедленного купирования острого приступа удушья. В современной стратегии лечения предпочтение отдают схемам, содержащим ИГКС, часто в комбинации с формотеролом, обладающим быстрым бронхолитическим действием; конкретный режим определяется тяжестью и уровнем контроля астмы. Мочегонные средства не устраняют бронхиальную обструкцию, антибиотики назначают только при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции, а антигистаминные препараты могут использоваться при сопутствующем аллергическом рините, но не заменяют противовоспалительную терапию астмы.
| Группа препаратов | Основной механизм | Роль при бронхиальной астме | Ключевые особенности применения |
|---|---|---|---|
| Ингалируемые глюкокортикостероиды | Подавление воспаления, уменьшение отёка и гиперсекреции слизи | Базисная контролирующая терапия | Применяются регулярно; эффективность оценивают по симптомам, обострениям и функции внешнего дыхания |
| ИГКС в комбинации с формотеролом | Противовоспалительное действие ИГКС и быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Контролирующая и, в определённых схемах, симптоматическая терапия | Используются в рамках предпочтительной стратегии единого ингалятора при соответствующих ступенях лечения |
| Ингаляционные β2-агонисты короткого действия | Быстрая стимуляция β2-адренорецепторов и бронходилатация | Купирование симптомов | Не должны применяться в качестве единственной длительной терапии без ИГКС |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Блокирование лейкотриен-индуцированных бронхоспазма и воспаления | Альтернативная или дополнительная терапия у отдельных пациентов | Могут быть полезны при сочетании астмы с аллергическим ринитом или непереносимостью аспирина |
| Антибактериальные препараты | Воздействие на бактериальных возбудителей | Не относятся к рутинной терапии астмы | Показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции, а не при обычном обострении |
| Диуретики и антигистаминные средства | Соответственно уменьшают задержку жидкости или блокируют эффекты гистамина | Не контролируют основное воспаление бронхов | Могут назначаться по сопутствующим показаниям, но не заменяют ИГКС |
Контроль астмы оценивают по частоте дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах для облегчения дыхания, ограничениям активности и наличию обострений. Диагноз подтверждается вариабельностью симптомов и экспираторной бронхиальной обструкции, в частности приростом ОФВ1 после бронхолитика или другими признаками вариабельности бронхиальной проходимости. Перед усилением терапии необходимо проверить технику ингаляции, приверженность лечению и воздействие триггеров. Ступенчатый подход предусматривает увеличение или уменьшение объёма лечения в зависимости от уровня контроля заболевания.