2) функции сурфактантной системы лёгкого
3) активности клеток реснитчатого эпителия и свойств секрета слизистых желёз бронхов (+)
4) гипертрофии слизистой оболочки бронхов
Мукоцилиарный транспорт представляет собой выведение инородных частиц и избытка секрета из дыхательных путей за счёт координированного движения ресничек и перемещения слизистого слоя. Его эффективность определяется функциональным состоянием реснитчатого эпителия, а также объёмом, гидратацией и вязкоэластическими свойствами бронхиального секрета. При ХОБЛ хроническое воспаление и ремоделирование дыхательных путей нарушают биение ресничек, усиливают гиперплазию бокаловидных клеток и гипертрофию подслизистых желёз, что приводит к гиперсекреции более вязкой мокроты.
Застой секрета стимулирует кашлевой рефлекс и способствует обструкции мелких бронхов, колонизации дыхательных путей микроорганизмами и обострениям заболевания. Поэтому продуктивный кашель при ХОБЛ отражает недостаточность мукоцилиарного клиренса, обусловленную сочетанным нарушением работы реснитчатых клеток и свойств слизи. Сурфактантная система преимущественно обеспечивает стабильность альвеол и не является главным регулятором транспорта бронхиального секрета; атрофия слизистой оболочки также не объясняет типичную гиперсекрецию мокроты.
| Компонент или признак | Состояние при сохранённом клиренсе | Изменения при ХОБЛ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Реснитчатый эпителий | Согласованные колебания ресничек перемещают слизь к гортани | Повреждение эпителия и снижение частоты биения ресничек | Замедление удаления секрета и частиц |
| Бронхиальный секрет | Умеренный объём, достаточная гидратация, оптимальная вязкость | Гиперсекреция, обезвоживание и повышение вязкоэластичности мокроты | Формирование слизистых пробок и усиление обструкции |
| Бокаловидные клетки и слизистые железы | Продуцируют необходимое количество защитного секрета | Гиперплазия бокаловидных клеток и гипертрофия подслизистых желёз | Фенотип хронического бронхита с продуктивным кашлем |
| Механизм очищения | Мукоцилиарный транспорт удаляет слизь без выраженного кашля | Кашель становится компенсаторным способом эвакуации секрета | Появление хронического кашля с мокротой |
| Состав мокроты | Небольшой объём прозрачного секрета | Слизистая или слизисто-гнойная мокрота; при инфекции возможно увеличение гнойности | Изменение цвета и объёма может указывать на обострение, но не является самостоятельным критерием ХОБЛ |
| Сурфактантная система | Снижает поверхностное натяжение и предупреждает спадение альвеол | Может вторично изменяться при тяжёлом поражении лёгких | Не является основным фактором бронхиального мукоцилиарного клиренса |
| Подтверждение ХОБЛ | Клинические симптомы оцениваются совместно с функциональными тестами | Стойкое ограничение воздушного потока после бронходилататора | Диагностически значимо отношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 после ингаляции бронходилататора |
Для уменьшения нарушения клиренса применяют отказ от курения, вакцинацию, регулярную физическую активность и обучение эффективным техникам откашливания. При вязкой мокроте важны адекватная гидратация и лечение бронхиальной обструкции; мукоактивные препараты рассматриваются индивидуально. Усиление одышки, объёма или гнойности мокроты требует оценки вероятности инфекционного обострения. Наличие продуктивного кашля не заменяет спирометрическую верификацию стойкого ограничения воздушного потока.