2) уплотнения лёгочной ткани с краевым распадом
3) полости с толстыми фиброзными стенками
4) полости в зоне лобита
Кавернозная форма туберкулёза лёгких рентгенологически характеризуется сформированной полостью распада, которая на обзорной рентгенограмме определяется как кольцевидная тень: центральное просветление соответствует воздуху в полости, а кольцо — её стенке. Каверна обычно имеет округлую или овальную форму, относительно ровные внутренние контуры и тонкую либо умеренно утолщённую стенку. Вокруг неё отсутствуют выраженные инфильтративные изменения, массивный фиброз и распространённое бронхогенное обсеменение, что отличает эту форму от прогрессирующих и далеко зашедших вариантов туберкулёза.
Уплотнение лёгочной ткани с участком распада более характерно для инфильтративного туберкулёза, когда полость формируется внутри активного воспалительного инфильтрата. Толстые фиброзные стенки, деформация лёгочного рисунка, уменьшение объёма поражённого лёгкого и множественные очаги соответствуют фиброзно-кавернозной форме. Поэтому ключевым рентгенологическим признаком кавернозного туберкулёза является относительно изолированная кольцевидная тень, однако окончательная диагностика требует сопоставления данных компьютерной томографии, исследования мокроты на микобактерии туберкулёза и клинической динамики.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Кавернозный туберкулёз | Одиночная или ограниченная кольцевидная тень с полостью | Тонкая или умеренно толстая стенка, небольшие перифокальные изменения, отсутствие выраженного фиброза |
| Инфильтративный туберкулёз с распадом | Участок неоднородного уплотнения с полостью распада | Выраженная перифокальная инфильтрация, возможны очаги бронхогенного обсеменения |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Полость с толстой, нередко неровной фиброзной стенкой | Фиброз, деформация лёгочного рисунка, уменьшение объёма лёгкого, бронхоэктазы и очаги обсеменения |
| Абсцесс лёгкого | Полость с толстой стенкой, иногда с горизонтальным уровнем жидкости | Острое начало, лихорадка, выраженная интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз и быстрая динамика |
| Полостная форма рака лёгкого | Полость с неравномерно утолщённой стенкой и бугристым внутренним контуром | Опухолевый компонент, отсутствие типичного ответа на противотуберкулёзную терапию, необходимость КТ и морфологической верификации |
| Эмфизематозная булла или воздушная киста | Просветление с очень тонкой ровной стенкой | Нет признаков воспаления и интоксикации; при динамическом наблюдении сохраняется стабильность |
Наличие каверны повышает вероятность бактериовыделения, поскольку полость часто сообщается с бронхом и обеспечивает выход микобактерий в дыхательные пути. Компьютерная томография уточняет толщину стенки, состояние дренирующего бронха, наличие очагов обсеменения и сопутствующего фиброза. Микробиологическое подтверждение проводят методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования и культурального исследования мокроты с определением лекарственной чувствительности.