2) смешанная
3) иритативная
4) аллергическая (+)
Классическая профессиональная бронхиальная астма имеет иммунологическую, то есть аллергическую, природу. Заболевание развивается после периода сенсибилизации к веществам производственной среды: белкам животного и растительного происхождения, муке, латексу, ферментам, а также низкомолекулярным соединениям, включая изоцианаты, соли металлов и некоторые лекарственные вещества. Для части аллергенов ведущим является IgE-опосредованный механизм, однако при низкомолекулярной сенсибилизации возможны не-IgE-зависимые иммунные реакции с участием Т-лимфоцитов и эозинофильного воспаления.
Характерна латентная стадия между началом контакта и появлением симптомов. Приступы удушья, экспираторная одышка, свистящие хрипы, кашель и чувство стеснения в грудной клетке возникают или усиливаются во время рабочей смены, а в выходные дни и отпуске обычно уменьшаются. В основе лежит вариабельная бронхиальная обструкция с гиперреактивностью дыхательных путей; функционально она подтверждается приростом ОФВ1 после ингаляции бронхолитика, положительной пробой с метахолином или характерной вариабельностью пиковой скорости выдоха.
Иритативный вариант формируется после однократного или повторного воздействия высоких концентраций раздражающих веществ без периода сенсибилизации и потому не относится к классической аллергической форме. Физическая нагрузка является преимущественно триггером бронхоспазма, а не самостоятельным этиологическим вариантом профессиональной астмы. Для подтверждения связи болезни с работой используют серийную регистрацию пиковой скорости выдоха в рабочие и выходные дни, оценку экспозиции, аллергологическое обследование, а в специализированных центрах — специфическую ингаляционную провокационную пробу.
| Вариант | Механизм | Типичное начало | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Аллергическая, иммунологическая | Сенсибилизация к профессиональному аллергену; IgE-зависимое или клеточно-опосредованное воспаление | После латентного периода, обычно постепенно | Ухудшение на работе и улучшение вне контакта; вариабельная бронхиальная обструкция; возможны положительные кожные тесты или специфические IgE |
| Иритативная | Прямое повреждающее действие газов, дыма, паров и аэрозолей без иммунологической сенсибилизации | Вскоре после массивного воздействия, иногда в течение суток | Отсутствие латентного периода; стойкая гиперреактивность бронхов после токсического инцидента; аллергологические тесты обычно отрицательны |
| Связанная с физической нагрузкой | Гипервентиляция и охлаждение/высушивание слизистой дыхательных путей | Через несколько минут после интенсивной нагрузки | Бронхоспазм возникает при нагрузочном тесте независимо от конкретного производственного аллергена |
| Смешанная | Сочетание сенсибилизации и раздражающего воздействия производственных факторов | Возможны как латентное развитие, так и резкое ухудшение после раздражающего эпизода | Сочетание признаков аллергической астмы и реакций на высокие концентрации раздражителей |
| Астма, усиленная работой | Обострение ранее существовавшей астмы без доказанной причинной сенсибилизации к рабочему агенту | Симптомы присутствовали до начала работы или контакта с конкретным фактором | Связь с условиями труда есть, но критерии новой профессиональной сенсибилизации не подтверждаются |
| Подтверждение профессиональной связи | Сопоставление экспозиции и динамики бронхиальной обструкции | Оценка проводится в рабочие и нерабочие периоды | Серийная пикфлоуметрия, спирометрия, тесты на гиперреактивность и, при необходимости, специфическая провокация |
При подозрении на аллергическую профессиональную астму важно по возможности прекратить контакт с причинно значимым агентом, поскольку продолжение экспозиции поддерживает воспаление и ухудшает прогноз. Средства индивидуальной защиты снижают риск, но не заменяют устранение или замену производственного аллергена. Медикаментозная терапия проводится по общим принципам контроля астмы с применением ингаляционных противовоспалительных препаратов и бронходилататоров по показаниям. Ранняя диагностика имеет значение для сохранения функции лёгких и решения вопросов трудовой пригодности.