2) выраженности симптомов
3) тяжести бронхиальной обструкции
4) вариабельности показателей функции легких
У пациентов, уже получающих базисную терапию, тяжесть бронхиальной астмы оценивают ретроспективно: по минимальному объёму контролирующего лечения, необходимому для достижения и поддержания контроля заболевания. Оценку проводят после достаточного периода наблюдения при условии правильной техники ингаляции, приверженности лечению и коррекции факторов, способных ухудшать течение астмы. Чем более интенсивная терапия требуется для контроля симптомов и снижения риска обострений, тем тяжелее заболевание.
Выраженность симптомов характеризует преимущественно текущий уровень контроля, а не тяжесть астмы: она может уменьшаться на фоне лечения и зависеть от восприятия симптомов пациентом. Степень бронхиальной обструкции по ОФВ1 отражает функциональное нарушение и прогноз, но не всегда прямо соответствует необходимому объёму терапии. Вариабельность показателей функции лёгких имеет диагностическое значение, подтверждая изменчивость ограничения воздушного потока, однако также не является основным критерием тяжести у уже леченного пациента.
| Показатель или уровень терапии | Клиническое значение |
|---|---|
| Контроль на минимальной интенсивности базисной терапии, соответствующей 1–2-й ступени | Характерно для лёгкой астмы; диагноз тяжести устанавливается по потребности в лечении, а не по отсутствию симптомов в конкретный день. |
| Необходимость терапии средней интенсивности, обычно соответствующей 3-й ступени | Соответствует умеренной астме, если контроль достигается только при таком объёме противовоспалительного лечения. |
| Потребность в высокоинтенсивной терапии, обычно на 4–5-й ступени | Позволяет расценивать астму как тяжёлую при подтверждённой правильной диагностике, достаточной приверженности и оптимизированном лечении. |
| Сохранение неконтролируемого течения на высоких дозах ИГКС в комбинации с ДДБА | Признак тяжёлой неконтролируемой астмы после исключения неправильной техники ингаляции, низкой приверженности и коморбидных состояний. |
| Частота дневных и ночных симптомов, потребность в препарате для купирования | Критерии оценки контроля астмы; их выраженность может существенно меняться под влиянием терапии. |
| ОФВ1, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ и степень бронхиальной обструкции | Показывают функциональное ограничение воздушного потока, риск обострений и ответ на лечение, но не определяют тяжесть изолированно. |
| Вариабельность пиковой скорости выдоха и бронхиальной проходимости | Поддерживает диагноз астмы и используется для мониторинга, однако не заменяет оценку необходимой ступени базисной терапии. |
Тяжесть астмы следует отличать от контроля: контролируемая тяжёлая астма остаётся тяжёлой, если для её контроля необходима высокоинтенсивная терапия. Перед такой классификацией необходимо исключить трудную для лечения астму, связанную с низкой приверженностью, ошибками ингаляции или продолжающимся воздействием триггеров. После снижения интенсивности лечения без потери контроля тяжесть может быть пересмотрена. Такой подход предотвращает недооценку заболевания и обеспечивает обоснованный выбор долгосрочной стратегии лечения.