2) бронхите
3) пневмонии (+)
4) бронхиальной астме
Крепитация — это нежный, кратковременный, мелкопузырчатый звуковой феномен, возникающий преимущественно на высоте вдоха при разлипании стенок альвеол и мелких дыхательных путей, покрытых воспалительным экссудатом. При пневмонии воспаление повышает проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны, в альвеолах накапливается экссудат, а сурфактант теряет стабильность. В результате альвеолы частично спадаются и раскрываются толчкообразно, что и формирует характерный звук.
Крепитация особенно типична для начальной стадии крупозной пневмонии и периода разрешения заболевания, когда экссудат появляется либо начинает рассасываться. В отличие от влажных хрипов, крепитация обычно не исчезает после откашливания, поскольку обусловлена не наличием секрета в крупных бронхах, а изменением состояния альвеол. Выслушивание крепитации поддерживает диагноз воспалительного поражения лёгочной ткани, однако должно оцениваться вместе с лихорадкой, кашлем, локальным ослаблением дыхания, изменениями перкуторного звука и инфильтрацией на рентгенограмме или компьютерной томограмме.
При сухом плеврите определяется шум трения плевры, возникающий при соприкосновении воспалённых листков плевры; он может напоминать крепитацию, но сохраняется в разные фазы дыхания и нередко усиливается при прижатии фонендоскопа. Для бронхита более характерны сухие или влажные хрипы, меняющиеся после кашля. При бронхиальной астме ведущим аускультативным признаком являются свистящие сухие хрипы с удлинённым выдохом вследствие бронхиальной обструкции.
| Состояние | Основной аускультативный феномен | Механизм возникновения | Фаза дыхания | Изменение после кашля | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Пневмония | Крепитация; при уплотнении ткани возможно бронхиальное дыхание | Разлипание альвеол, содержащих воспалительный экссудат, при вдохе | Преимущественно конец вдоха | Обычно не исчезает | Поддерживает наличие альвеолярного воспаления в сочетании с клиническими и лучевыми признаками |
| Сухой плеврит | Шум трения плевры | Трение воспалённых и неровных листков плевры | На вдохе и выдохе | Не изменяется после кашля; может усиливаться при надавливании фонендоскопом | Указывает на поражение плевры, а не на заполнение альвеол экссудатом |
| Бронхит | Сухие жужжащие или свистящие, а также влажные хрипы | Сужение бронхов и движение секрета по воздухоносным путям | На вдохе и выдохе, вариабельно | Часто изменяется или уменьшается после кашля | Характерен для воспаления бронхов без обязательного поражения альвеол |
| Бронхиальная астма | Множественные свистящие сухие хрипы | Обратимая бронхиальная обструкция: бронхоспазм, отёк слизистой и гиперсекреция слизи | Преимущественно на удлинённом выдохе | Может уменьшаться после бронхолитической терапии | Отражает нарушение бронхиальной проходимости, а не альвеолярную инфильтрацию |
| Отёк лёгких | Мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкость в бронхиолах и альвеолах | Чаще на вдохе, нередко с быстрым распространением | Обычно существенно не меняется после кашля | Требует оценки признаков левожелудочковой недостаточности и застойных изменений |
| Ателектаз | Возможна локальная крепитация при расправлении альвеол | Открытие ранее спавшихся альвеол после восстановления вентиляции | Преимущественно в конце вдоха | Может быть кратковременной и зависеть от положения тела | Интерпретируется с учётом объёма поражения, обструкции бронха и данных визуализации |
Таким образом, правильный ответ связан с классическим проявлением альвеолярного воспаления при пневмонии. Крепитация не является абсолютно специфичным признаком и может встречаться при других состояниях, сопровождающихся раскрытием спавшихся альвеол. Окончательная диагностика пневмонии основывается на совокупности симптомов, физикальных данных и подтверждении инфильтрации лёгочной ткани методами лучевой диагностики.