2) наличие коробочного оттенка перкуторного звука
3) кашель
4) обратимость обструкции (+)
Ключевым признаком, позволяющим дифференцировать бронхиальную астму и ХОБЛ, является вариабельность и обратимость бронхиальной обструкции. При бронхиальной астме ограничение воздушного потока обычно существенно уменьшается после ингаляции бронхолитика или самостоятельно, что связано с обратимым сокращением гладкой мускулатуры бронхов и изменчивостью воспалительного отёка слизистой оболочки. В качестве одного из объективных критериев у взрослых используют прирост ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл после бронходилататора, однако отсутствие такой реакции в конкретный день не исключает астму.
Для ХОБЛ характерна стойкая бронхиальная обструкция, сохраняющаяся после применения бронхолитика: отношение ОФВ1/ФЖЕЛ остаётся ниже нижней границы нормы или, в традиционном подходе, менее 0,70. Одышка и кашель встречаются при обоих заболеваниях, а коробочный оттенок перкуторного звука указывает преимущественно на гиперинфляцию лёгких и эмфизему, но не является самостоятельным диагностическим критерием. Поэтому решающее значение имеют данные спирометрии, оценка ответа на бронходилататор и клиническая вариабельность симптомов.
| Признак | Бронхиальная астма | ХОБЛ |
|---|---|---|
| Характер ограничения воздушного потока | Вариабельное, часто обратимое | Стойкое, обычно неполностью обратимое |
| Ответ на бронходилататор | Часто выраженный; возможна нормализация показателей спирометрии | Может присутствовать, но обструкция обычно сохраняется |
| Спирометрический критерий после бронходилататора | Прирост ОФВ1 более 12% и 200 мл у взрослых поддерживает диагноз | ОФВ1/ФЖЕЛ остаётся сниженным; критерий постбронходилатационной обструкции |
| Течение симптомов | Приступообразное или вариабельное, часто с ночными и утренними проявлениями | Постоянное или постепенно прогрессирующее |
| Типичные провоцирующие факторы | Аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух, инфекции | Длительное курение, профессиональные вредности, загрязнение воздуха |
| Коробочный оттенок перкуторного звука | Не является типичным самостоятельным критерием | Может выявляться при эмфиземе и гиперинфляции лёгких |
Обратимость обструкции следует оценивать не изолированно, а в сочетании с анамнезом, характером симптомов и результатами повторной спирометрии. При сомнительном результате полезны серийные измерения пиковой скорости выдоха, бронхопровокационные тесты или оценка вариабельности функции лёгких. Наличие частично обратимой обструкции не исключает ХОБЛ и может встречаться при сочетании астмы с ХОБЛ. Окончательное заключение должно основываться на совокупности клинических и функциональных данных.