2) ≥ 20
3) ≥ 25 (+)
4) ≥ 30
Порог среднего давления в лёгочной артерии ≥25 мм рт. ст. соответствует прежнему гемодинамическому определению лёгочной гипертензии, которое применялось при измерении показателя в покое методом катетеризации правых отделов сердца. Поэтому отмеченный вариант может считаться правильным только в рамках устаревших учебных критериев. Катетеризация правых отделов сердца остаётся референсным методом, поскольку эхокардиография позволяет лишь оценить вероятность заболевания.
Согласно актуальным рекомендациям ESC/ERS и современным международным определениям, лёгочная гипертензия диагностируется при среднем давлении в лёгочной артерии >20 мм рт. ст. в покое. Снижение порога обусловлено данными о верхней границе нормы и повышении риска неблагоприятных исходов уже при умеренном увеличении давления. Для определения гемодинамического варианта дополнительно оценивают давление заклинивания лёгочной артерии и лёгочное сосудистое сопротивление, что позволяет разграничить прекапиллярную и посткапиллярную формы.
| Гемодинамический вариант | Среднее давление в лёгочной артерии | ДЗЛА | Лёгочное сосудистое сопротивление | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная гемодинамика | ≤20 мм рт. ст. | Зависит от клинической ситуации | Обычно ≤2 ед. Вуда | Критерий лёгочной гипертензии отсутствует |
| Лёгочная гипертензия | >20 мм рт. ст. | Любое значение | Любое значение | Современный общий гемодинамический критерий |
| Прекапиллярная лёгочная гипертензия | >20 мм рт. ст. | ≤15 мм рт. ст. | >2 ед. Вуда | Характерна для лёгочной артериальной гипертензии, заболеваний лёгких и хронической тромбоэмболии |
| Изолированная посткапиллярная форма | >20 мм рт. ст. | >15 мм рт. ст. | ≤2 ед. Вуда | Связана преимущественно с повышением давления наполнения левых отделов сердца |
| Комбинированная пост- и прекапиллярная форма | >20 мм рт. ст. | >15 мм рт. ст. | >2 ед. Вуда | Сочетает венозный застой и патологическое повышение сопротивления лёгочных сосудов |
| Прежний диагностический порог | ≥25 мм рт. ст. | Не определял подтип самостоятельно | Оценивалось дополнительно | Использовался в более ранних классификациях и объясняет отмеченный ответ |
Повышение давления может быть следствием ремоделирования и вазоконстрикции лёгочных артериол, хронической тромбоэмболической обструкции либо передачи повышенного давления из левых отделов сердца. По мере прогрессирования увеличивается постнагрузка на правый желудочек, формируются его гипертрофия, дилатация и правожелудочковая недостаточность. Клинически это проявляется одышкой при нагрузке, снижением переносимости физической активности, синкопальными состояниями и периферическими отёками. Следовательно, при разборе данного теста необходимо учитывать, что вариант ≥25 мм рт. ст. исторически обоснован, но актуальный порог составляет >20 мм рт. ст.