2) 200 (+)
3) 300
4) 150
Положительным бронходилатационный тест традиционно считают при приросте объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) не менее чем на 200 мл в сочетании с увеличением относительно исходного значения не менее чем на 12%. Поэтому в рамках приведённого тестового задания правильным является порог 200 мл. Такой прирост отражает значимое уменьшение бронхиального сопротивления после ингаляции бронхолитика и наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции.
Физиологическая основа теста — расслабление гладкой мускулатуры бронхов, увеличение просвета дыхательных путей и улучшение экспираторного воздушного потока. Выраженная обратимость обструкции наиболее характерна для бронхиальной астмы, однако сама по себе не является достаточной для постановки диагноза и может выявляться при хронической обструктивной болезни лёгких, особенно на ранних стадиях или при сочетании с астмой. Результат следует оценивать только при соблюдении требований к качеству спирометрии и сопоставлении с клиническими данными.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Прирост ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл от исходного значения | Традиционный критерий положительной бронходилатационной пробы |
| Прирост ОФВ1 менее 200 мл и менее 12% | Тест считается отрицательным по классическим критериям; отсутствие ответа не исключает бронхиальную астму |
| Современный критерий ATS/ERS | Прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения; абсолютный порог 200 мл не используется как обязательный |
| Бронхиальная астма | Переменная бронхиальная обструкция; положительная проба поддерживает диагноз, особенно при соответствующей симптоматике |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Обструкция преимущественно стойкая, но обратимый компонент может присутствовать; положительная проба не исключает ХОБЛ |
| Технические условия исследования | Необходимы воспроизводимая исходная спирометрия, правильная ингаляция бронхолитика и повторное исследование через установленный интервал |
В учебных заданиях на русском языке чаще используется классический порог прироста ОФВ1 на 200 мл и 12%. В актуальных международных рекомендациях акцент смещён на изменение более чем на 10% от должного значения, поскольку этот подход лучше учитывает возраст, рост и пол пациента. Отрицательная проба не исключает астму, особенно при отсутствии симптомов в день исследования или при применении недостаточной дозы бронхолитика. Окончательная интерпретация должна включать анализ кривой поток–объём, исходной степени обструкции и клинической вариабельности симптомов.