2) у больных с бронхоэктазами
3) при контакте с системами охлаждения воды (+)
4) у курильщиков
Legionella pneumophila вызывает легионеллёзную пневмонию (болезнь легионеров) преимущественно при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля воды, контаминированной легионеллами. Источниками могут быть градирни, системы кондиционирования и охлаждения, душевые установки, джакузи и другие водные системы, в которых бактерии размножаются внутри амёб и биоплёнок. Передача от человека к человеку для L. pneumophila нехарактерна, поэтому решающим фактором является экспозиция к заражённому водному аэрозолю.
Возбудитель представляет собой грамотрицательную внутриклеточную бактерию, способную размножаться в альвеолярных макрофагах. Заболевание обычно протекает как тяжёлая внебольничная пневмония с высокой лихорадкой, сухим или малопродуктивным кашлем, миалгиями, головной болью, диареей или другими желудочно-кишечными проявлениями; часто выявляются гипонатриемия и повышение активности трансаминаз. Курение, хроническая обструктивная болезнь лёгких, пожилой возраст и иммунодефицит повышают риск тяжёлого течения, но сами по себе не являются специфическим условием возникновения инфекции.
Для подтверждения диагноза применяют определение антигена L. pneumophila серогруппы 1 в моче, ПЦР респираторного материала и культуральное исследование на среде BCYE. Обычные β-лактамные антибиотики малоэффективны из-за внутриклеточной локализации возбудителя; препаратами выбора являются макролид или респираторный фторхинолон. Таким образом, связь пневмонии с аэрозолем из контаминированных водных и охлаждающих систем имеет ключевое эпидемиологическое значение.
| Признак | Легионеллёзная пневмония | Практическое значение |
|---|---|---|
| Резервуар | Пресная вода, водопроводные системы, градирни, душевые, джакузи; размножение в биоплёнках и амёбах | Необходим поиск контакта с потенциально контаминированными водными системами |
| Механизм заражения | Вдыхание аэрозоля или аспирация загрязнённой воды | Обычный бытовой контакт с больным не является типичным путём передачи |
| Клинический профиль | Высокая лихорадка, пневмония, диарея, миалгии, головная боль, возможны спутанность сознания и острая почечная дисфункция | Сочетание пневмонии с желудочно-кишечными и неврологическими симптомами повышает вероятность легионеллёза |
| Лабораторные признаки | Гипонатриемия, повышение трансаминаз и креатинкиназы, выраженные воспалительные изменения | Признаки неспецифичны, но поддерживают диагноз при наличии эпидемиологического анамнеза |
| Специфическая диагностика | Антиген в моче, ПЦР, посев на BCYE; мочевой антиген преимущественно выявляет серогруппу 1 | Отрицательный мочевой тест не исключает инфекции другими серогруппами или видами Legionella |
| Факторы тяжёлого течения | Курение, ХОБЛ, пожилой возраст, иммунодепрессия, онкологические заболевания, трансплантация | Факторы риска не заменяют эпидемиологический критерий водного аэрозольного воздействия |
| Лечение | Азитромицин или левофлоксацин; при тяжёлом течении требуется госпитализация и поддержка функций органов | β-лактамы не являются адекватной монотерапией из-за внутриклеточного расположения возбудителя |
Контакт с системами охлаждения воды особенно значим при групповых случаях пневмонии среди лиц, находившихся в одном здании или учреждении. При подозрении на легионеллёз необходимо одновременно начать активную антибактериальную терапию и провести эпидемиологическое расследование источника аэрозоля. Бронхоэктазы могут повышать риск бактериальных инфекций дыхательных путей, но не являются специфическим фактором заражения L. pneumophila. Выявление возбудителя важно также для санитарно-эпидемиологических мероприятий по дезинфекции водных систем.