2) антибактериальную (+)
3) противовирусную
4) иммуносупрессивную
Обострение бронхоэктатической болезни представляет собой острое ухудшение состояния в течение нескольких дней, обычно сопровождающееся усилением кашля, увеличением объёма и гнойности мокроты, нарастанием одышки, утомляемости, лихорадкой или кровохарканьем. В основе ухудшения лежит усиление хронического инфекционно-воспалительного процесса в расширенных бронхах, где нарушены мукоцилиарный клиренс и дренаж секрета. Поэтому лечение обострения обязательно включает антибактериальную терапию, направленную на эрадикацию или подавление бактериальных возбудителей.
Антибиотик выбирают с учётом тяжести обострения, предшествующих посевов мокроты, локальной устойчивости микроорганизмов и факторов риска инфекции Pseudomonas aeruginosa. До начала лечения желательно получить образец мокроты для микроскопии и бактериологического исследования, однако при тяжёлом состоянии назначение препарата не откладывают до получения результата. Продолжительность курса часто составляет 10–14 дней, особенно при тяжёлом обострении или выявлении синегнойной палочки; путь введения определяется клинической тяжестью и возможностью приёма препаратов внутрь.
Мукоактивная терапия и методы очистки дыхательных путей, достаточная гидратация, бронходилататоры при бронхообструкции, кислородотерапия и лечение дыхательной недостаточности имеют важное вспомогательное значение. Противовирусные препараты применяют только при подтверждённой или высоко вероятной вирусной инфекции с соответствующими показаниями. Дезагреганты не воздействуют на инфекционный процесс, а иммуносупрессивная терапия без специального обоснования способна усилить инфекцию и задержать элиминацию возбудителя.
| Клиническая ситуация или лечебный компонент | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Типичное инфекционное обострение | Эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией | Уменьшает бактериальную нагрузку и выраженность воспаления в бронхах |
| Гнойная мокрота, увеличение её объёма, усиление кашля и одышки | Начало антибиотикотерапии после взятия мокроты на посев | Сочетание признаков соответствует клиническому обострению и требует изменения лечения |
| Ранее выделенная Pseudomonas aeruginosa или высокий риск её присутствия | Препарат с антисинегнойной активностью согласно локальным рекомендациям | Синегнойная инфекция связана с более тяжёлым течением и частыми рецидивами |
| Тяжёлое обострение, гипоксемия, септические признаки | Госпитализация, внутривенные антибиотики, оценка потребности в респираторной поддержке | Высок риск дыхательной недостаточности и неэффективности амбулаторной терапии |
| Нарушение дренажа бронхов и вязкая мокрота | Постуральный дренаж, дыхательная физиотерапия, индивидуально подобранные мукоактивные средства | Улучшение клиренса способствует удалению инфицированного секрета |
| Бронхоспазм или сопутствующая бронхиальная обструкция | Ингаляционные бронходилататоры по показаниям | Снижают бронхиальное сопротивление и облегчают эвакуацию мокроты |
| Подтверждённая вирусная инфекция без признаков бактериального обострения | Противовирусная терапия только при наличии специфических показаний | Вирусное заболевание само по себе не заменяет антибактериальную терапию при бактериальном обострении |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению гнойности и объёма мокроты, снижению одышки и температуры, улучшению общего состояния и показателей газообмена. При отсутствии ответа необходимо проверить приверженность, результаты посева, лекарственную устойчивость и наличие осложнений, включая пневмонию или абсцедирование. Повторные обострения требуют поиска факторов риска, оптимизации техники очищения дыхательных путей и лечения основного заболевания. Длительная профилактическая антибиотикотерапия не является стандартом для каждого пациента и рассматривается индивидуально при частых обострениях.