2) менее 5
3) 10-25
4) 25-50
Уровень FeNO (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе) более 50 ppb у взрослых является высоким и указывает на активное воспаление дыхательных путей 2-го типа, часто связанное с аллергической и эозинофильной астмой. Под действием интерлейкинов 4 и 13 в эпителии бронхов повышается экспрессия индуцибельной NO-синтазы, вследствие чего увеличивается продукция оксида азота. Такое значение FeNO повышает вероятность астмы при наличии характерных симптомов и обычно предсказывает хороший ответ на ингаляционные глюкокортикостероиды.
Показатель FeNO не является самостоятельным доказательством именно аллергической природы заболевания: его необходимо оценивать вместе с вариабельной бронхиальной обструкцией по данным спирометрии, клиническими проявлениями, анамнезом атопии, уровнем общего и специфического IgE или результатами аллергологического обследования. Высокие значения могут встречаться также при аллергическом рините и других вариантах воспаления 2-го типа, а курение, недавно назначенные глюкокортикостероиды и некоторые другие факторы способны снижать показатель.
| FeNO у взрослых | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <5 ppb | Крайне низкое значение | Активное эозинофильное воспаление маловероятно; астма при этом полностью не исключается. |
| 5–24 ppb | Низкий уровень | Вероятность стероид-чувствительного эозинофильного воспаления невелика, особенно при отсутствии других признаков астмы. |
| 25–50 ppb | Промежуточный уровень | Требует сопоставления с симптомами, спирометрией, атопией, терапией и факторами, влияющими на FeNO. |
| >50 ppb | Высокий уровень | Существенно поддерживает наличие воспаления 2-го типа и вероятную эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов. |
| >35 ppb у детей | Высокий уровень для детского возраста | Рассматривается как признак эозинофильного воспаления с учётом возраста и клинического контекста. |
| Факторы, изменяющие FeNO | Возможные искажения результата | Аллергический ринит и атопия повышают FeNO; курение, системные или ингаляционные стероиды и некоторые инфекции могут его снижать. |
Таким образом, значение более 50 ppb соответствует выраженному воспалению 2-го типа и является наиболее убедительным среди представленных вариантов. FeNO особенно полезен для фенотипирования астмы и оценки вероятного ответа на противовоспалительную терапию. Динамическое снижение показателя на фоне ингаляционных глюкокортикостероидов может подтверждать терапевтический эффект, но не заменяет функциональное исследование лёгких. При сохранении высокого FeNO следует оценить приверженность лечению, продолжающийся контакт с аллергенами и сопутствующий аллергический ринит.