2) остеохондрозом позвоночника
3) спонтанным пневмотораксом
4) долевой пневмонией (+)
Долевая пневмония наиболее часто требует разграничения с плевритом, поскольку оба состояния могут сопровождаться лихорадкой, интоксикацией, одышкой, кашлем и плевральной болью, усиливающейся при глубоком вдохе. При наличии выпота в плевральной полости, как и при уплотнении легочной ткани, определяется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания. Кроме того, пневмония нередко осложняется реактивным или парапневмоническим плевральным выпотом, поэтому клинические картины могут сочетаться.
Основное различие устанавливают по данным физикального обследования и лучевой диагностики. Для долевой пневмонии характерны локальное бронхиальное дыхание, крепитация, усиление голосового дрожания и воздушная бронхограмма в зоне альвеолярной инфильтрации. При экссудативном плеврите голосовое дрожание ослаблено, дыхательные шумы над выпотом резко снижены, а на рентгенограмме или при ультразвуковом исследовании выявляется свободная либо осумкованная жидкость; при сухом плеврите ведущим признаком служит шум трения плевры.
| Диагностический признак | Плеврит | Долевая пневмония |
|---|---|---|
| Характер боли | Резкая плевральная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и движении | Боль возможна при вовлечении плевры, обычно сочетается с выраженными инфекционными симптомами |
| Перкуторный звук | Тупой над жидкостью; при сухом плеврите может не изменяться | Притупленный над участком воспалительной инфильтрации |
| Дыхательные шумы | Ослаблены или не выслушиваются над выпотом; при сухой форме определяется шум трения плевры | Бронхиальное дыхание, крепитация, локальные влажные хрипы |
| Голосовое дрожание | Ослаблено над плевральным выпотом | Обычно усилено над уплотненной легочной тканью |
| Рентгенологическая картина | Однородное затемнение с косой верхней границей, сглаживание реберно-диафрагмального синуса | Сегментарная или долевая инфильтрация, часто с воздушной бронхограммой |
| Ультразвуковое исследование | Непосредственно выявляет жидкость, перегородки и признаки осумкования | Может определять субплевральную консолидацию, но свободный выпот отсутствует либо является осложнением |
| Диагностическая процедура | При значимом выпоте показана плевральная пункция с исследованием жидкости | Основу диагностики составляют визуализация инфильтрата и оценка признаков бактериального воспаления |
Разграничение этих состояний имеет практическое значение, поскольку плевральный выпот может потребовать торакоцентеза и определения его характера по критериям экссудата. При парапневмоническом выпоте дополнительно оценивают pH, уровень глюкозы, лактатдегидрогеназы, клеточный состав и результаты микробиологического исследования. Выявление гноя, низкого pH или осумкования указывает на осложненное течение и может служить основанием для дренирования плевральной полости наряду с антибактериальной терапией.