2) бронхиальная астма
3) тяжелая пневмония
4) синдром Гийена-Барре
Хроническая обструктивная болезнь лёгких является наиболее частой причиной гиперкапнической (вентиляционной, или дыхательной недостаточности II типа). При выраженной бронхиальной обструкции, увеличении сопротивления дыхательных путей, динамической гиперинфляции и эмфизематозных изменениях возрастает работа дыхания. По мере истощения дыхательных мышц снижается альвеолярная вентиляция, поэтому углекислый газ задерживается в крови. Дополнительное значение имеют несоответствие вентиляции и перфузии, облитерация мелких дыхательных путей и обострение инфекции.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность подтверждается исследованием газового состава артериальной крови: характерно повышение PaCO2, обычно более 50 мм рт. ст. (6,7 кПа), часто в сочетании со снижением PaO2. При острой декомпенсации развивается респираторный ацидоз с уменьшением pH; при хроническом течении почечная компенсация сопровождается повышением концентрации бикарбоната, поэтому pH может оставаться близким к норме. Для обострения ХОБЛ с ацидотической гиперкапнией одним из основных методов лечения является неинвазивная вентиляция лёгких при отсутствии противопоказаний.
При бронхиальной астме гиперкапния обычно появляется только при крайне тяжёлой бронхиальной обструкции и указывает на утомление дыхательной мускулатуры; на ранних этапах чаще наблюдается гипокапния вследствие гипервентиляции. Тяжёлая пневмония преимущественно вызывает гипоксемическую недостаточность за счёт альвеолярного шунтирования и воспалительной консолидации лёгочной ткани. При синдроме Гийена—Барре гиповентиляция обусловлена нейромышечной слабостью, но это значительно менее распространённая причина в общей клинической практике.
| Состояние | Ведущий механизм дыхательной недостаточности | Типичные признаки |
|---|---|---|
| ХОБЛ | Хроническая бронхиальная обструкция, увеличение мёртвого пространства , утомление дыхательных мышц и снижение альвеолярной вентиляции | Повышение PaCO2, гипоксемия, ацидоз при обострении; при хроническом течении — компенсаторное повышение HCO3− |
| Бронхиальная астма | Обратимая генерализованная бронхиальная обструкция с выраженным ростом сопротивления воздухоносных путей | На ранних стадиях чаще гипокапния; нормальный или повышенный PaCO2 на фоне тяжёлого приступа — признак угрожающей дыхательной недостаточности |
| Тяжёлая пневмония | Альвеолярное заполнение экссудатом, внутрилёгочный шунт и нарушение диффузии газов | Преимущественно гипоксемия, часто с тахипноэ; гиперкапния возникает при истощении вентиляционного резерва или сопутствующей обструкции |
| Синдром Гийена—Барре | Периферическая нейропатия с парезом диафрагмы и межрёберных мышц, иногда поражение бульбарной мускулатуры | Прогрессирующая мышечная слабость, снижение жизненной ёмкости лёгких, гиповентиляция без первичного поражения лёгочной ткани |
| Гиперкапническая дыхательная недостаточность II типа | Недостаточная альвеолярная вентиляция относительно продукции CO2 | PaCO2 обычно >50 мм рт. ст.; при остром процессе — pH <7,35 и снижение HCO3−, при хроническом — метаболическая компенсация |
Таким образом, ХОБЛ наиболее часто приводит к накоплению углекислого газа вследствие хронического нарушения вентиляции и декомпенсации при обострении. Оценивать тяжесть состояния необходимо по клиническим признакам утомления дыхания, уровню сознания и результатам анализа артериальных газов. Нарастающая сонливость, спутанность сознания и ацидоз свидетельствуют о декомпенсации и требуют неотложной респираторной поддержки. Одновременно необходимо лечить причину обострения, чаще всего инфекцию или усиление бронхиальной обструкции.