2) мультиспиральная компьютерная томография (+)
3) флюорография
4) ангиопульмонография
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с тонкослойной реконструкцией является референсным методом диагностики бронхоэктазов. Она непосредственно визуализирует расширенные бронхи, оценивает их форму, распространённость и локализацию, а также состояние окружающей лёгочной ткани. Наиболее характерны увеличение диаметра бронха по отношению к сопровождающей лёгочной артерии, отсутствие нормального сужения бронха к периферии и визуализация бронхиальных ветвей в пределах 1 см от костальной плевры.
Классическим КТ-признаком считается соотношение диаметра бронха и сопровождающей артерии более 1,0; значение более 1,5 повышает специфичность критерия. В аксиальной плоскости выявляется симптом перстня с печаткой , при продольном срезе — трамвайных рельсов ; при кистозной форме определяются мешотчатые расширения, иногда с уровнями жидкости. МСКТ также позволяет обнаружить утолщение стенок бронхов, слизистые пробки, участки мозаичной вентиляции и воздушные ловушки на выдохе, что важно для определения активности процесса и сопутствующих нарушений вентиляции.
Рентгенография грудной клетки может выявлять лишь грубые или распространённые изменения: линейные тени, кольцевидные просветления, признаки уменьшения объёма лёгкого, однако на ранних стадиях её чувствительность недостаточна. Флюорография предназначена преимущественно для скрининга патологии органов грудной клетки и не обеспечивает необходимого пространственного разрешения. Ангиопульмонография оценивает сосудистое русло, но не является методом визуализации бронхиальной стенки и просвета; при кровохарканье могут применяться КТ-ангиография или ангиография бронхиальных артерий для планирования эмболизации.
| Признак или метод | Основные диагностические возможности | Практическое значение |
|---|---|---|
| МСКТ тонкими срезами | Прямая визуализация расширения бронхов, утолщения их стенок, отсутствия сужения к периферии и бронхов у плевры | Основной и наиболее информативный метод подтверждения бронхоэктазов, определения распространённости и осложнений |
| Соотношение бронх/артерия | Диаметр бронха превышает диаметр сопровождающей лёгочной артерии; классически более 1,0 | Ключевой морфологический критерий, который интерпретируют с учётом возраста, локализации и возможной гиперинфляции |
| Цилиндрические бронхоэктазы | Равномерное расширение бронха с сохранением относительно прямолинейного хода | Наиболее лёгкая форма; может быть обратимой на ранних этапах при устранении воспаления или обструкции |
| Варикозные бронхоэктазы | Неравномерное расширение и сужение бронхов с бусообразным контуром | Отражают более выраженное структурное повреждение бронхиальной стенки |
| Кистозные, или мешотчатые, бронхоэктазы | Сферические или овальные полости, сообщающиеся с бронхами; возможны уровни жидкости | Тяжёлая форма с высоким риском инфицирования, гнойных осложнений и кровохарканья |
| Рентгенография и флюорография | Выявляют преимущественно поздние и грубые изменения, обладают ограниченной чувствительностью | Не исключают бронхоэктазы при нормальном результате; не заменяют МСКТ |
| Ангиопульмонография | Исследует лёгочные сосуды, но не демонстрирует надёжно расширение бронхов | Не используется для первичной диагностики бронхоэктазов; сосудистые исследования применяют по специальным показаниям |
Для первичной диагностики обычно достаточно нативной МСКТ с субмиллиметровыми или близкими к ним срезами; контрастирование требуется не рутинно, а при подозрении на сосудистые осложнения или опухолевую обструкцию. Исследование на выдохе помогает выявить сопутствующую обструкцию мелких дыхательных путей и воздушные ловушки. По данным МСКТ можно предположить этиологию процесса: центральное поражение характерно, например, для аллергического бронхолёгочного аспергиллёза, а тракционные бронхоэктазы сопровождают интерстициальный фиброз. Полученная анатомическая карта используется для выбора медикаментозной тактики, санации дыхательных путей и, при локализованном тяжёлом поражении, хирургического лечения.