2) уменьшения диаметра бронхов (+)
3) наличия плевральных наложений и шварт
4) наличия очаговых образований в легком
Бронхиальное сопротивление определяется прежде всего калибром воздухоносных путей. При уменьшении радиуса бронха сопротивление воздушному потоку резко возрастает: при ламинарном движении оно обратно пропорционально четвёртой степени радиуса просвета (закон Пуазейля). Поэтому даже небольшое сужение бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой, гиперсекреции или ремоделирования существенно ограничивает экспираторный поток.
На выдохе внутригрудное давление повышается, вследствие чего возникает динамическая компрессия бронхов, особенно дистальнее так называемой точки равного давления. При исходно уменьшенном диаметре бронхов этот механизм приводит к ещё большему спадению их стенок, формированию экспираторной обструкции и воздушной ловушке. Типичные функциональные признаки — снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), уменьшение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и увеличение сопротивления дыхательных путей; при бодиплетизмографии повышается Raw, а специфическая проводимость дыхательных путей снижается.
Снижение эластической тяги лёгких при эмфиземе действительно усиливает коллапс мелких бронхов, однако является опосредованным фактором, а не непосредственным определяющим признаком повышения бронхиального сопротивления. Плевральные шварты и очаговые образования преимущественно вызывают рестриктивные изменения или локальную обструкцию и не объясняют генерализованное нарастание сопротивления так непосредственно, как уменьшение просвета бронхов.
| Фактор или состояние | Влияние на дыхательные пути | Основной функциональный результат | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Бронхоспазм | Сокращение гладкой мускулатуры и уменьшение просвета бронхов | Резкое повышение сопротивления, преимущественно на выдохе | Обратимая бронхиальная обструкция после ингаляции бронходилататора, свистящие хрипы |
| Отёк слизистой и гиперсекреция | Утолщение стенки и частичная закупорка просвета бронхов | Снижение экспираторной скорости воздушного потока | Снижение ОФВ1, удлинение выдоха, продуктивный кашель |
| Динамическая компрессия бронхов | Сужение внутригрудных дыхательных путей при повышении давления во время выдоха | Экспираторное ограничение потока и воздушная ловушка | Выпуклая форма экспираторной части петли поток–объём , увеличение остаточного объёма |
| Эмфизема | Снижение эластической тяги лёгких и поддержки мелких бронхов | Предрасположенность к коллапсу дыхательных путей | Гиперинфляция, увеличение общей ёмкости лёгких, необратимая или частично обратимая обструкция |
| Плевральные шварты | Ограничение расправления лёгкого и уменьшение его объёма | Преимущественно рестриктивное нарушение вентиляции | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Очаговое эндобронхиальное образование | Локальное препятствие прохождению воздуха | Регионарная гиповентиляция, ателектаз или клапанный механизм | Локальные изменения аускультации и визуализации; не является типичной причиной диффузного повышения сопротивления |
Таким образом, уменьшение диаметра бронхов является непосредственной анатомо-физиологической основой роста сопротивления воздушному потоку. Наиболее выраженное нарушение проявляется при форсированном выдохе, когда к фиксированному сужению присоединяется динамическая компрессия дыхательных путей. Оценку выраженности обструкции проводят прежде всего по данным спирометрии и, при необходимости, бодиплетизмографии. Выявление обратимости ограничения потока помогает определить вклад бронхоспазма и обосновать бронходилататорную терапию.