2) кандидомикозе верхних дыхательных путей
3) мерцательной аритмии и тиреотоксикозе (+)
4) экспираторном стенозе
Ингаляционные симпатомиметики, прежде всего агонисты β2-адренорецепторов, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и обеспечивают быстрый бронходилатирующий эффект. Несмотря на преимущественную β2-селективность, они способны стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывая тахикардию, сердцебиение, экстрасистолию и другие нарушения ритма. Дополнительное перемещение калия внутрь клеток под действием β2-агонистов может приводить к гипокалиемии, которая повышает электрическую нестабильность миокарда.
При мерцательной аритмии адренергическая стимуляция может увеличить частоту желудочковых сокращений и усугубить тахиаритмию. Тиреотоксикоз сопровождается повышенной чувствительностью тканей к катехоламинам, склонностью к синусовой тахикардии и фибрилляции предсердий, поэтому симпатомиметический эффект препарата становится особенно опасным. В такой клинической ситуации применение β2-агонистов требует отказа от необоснованного назначения либо крайне осторожного индивидуального решения с контролем частоты пульса, ЭКГ и уровня калия; для некоторых препаратов наличие тахиаритмии прямо указано среди противопоказаний.
| Клиническая ситуация | Отношение к ингаляционным β2-агонистам | Обоснование |
|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Противопоказание или существенное ограничение | Возможны учащение желудочкового ритма, усиление сердцебиения и развитие других тахиаритмий |
| Тиреотоксикоз | Высокий риск, требуется особая осторожность | Повышенная чувствительность к катехоламинам усиливает тахикардию и аритмогенный эффект |
| Бронхоспазм физического усилия | Показание | Короткодействующий бронходилататор может применяться профилактически перед нагрузкой по индивидуальной схеме |
| Экспираторное ограничение воздушного потока | Показание при обратимой бронхиальной обструкции | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов уменьшает сопротивление выдоху и выраженность свистящего дыхания |
| Кандидоз ротоглотки | Не является типичным противопоказанием | Это осложнение характернее для ингаляционных глюкокортикостероидов, особенно при неправильной технике ингаляции |
| Парадоксальный бронхоспазм после ингаляции | Основание немедленно отменить препарат | Усиление обструкции непосредственно после дозы может быть реакцией на препарат или компоненты аэрозоля |
Выраженность системных эффектов зависит от дозы, частоты ингаляций, способа доставки и сопутствующих заболеваний пациента. Риск аритмий дополнительно возрастает при гипоксемии, исходной гипокалиемии и одновременном применении других стимулирующих или калийснижающих средств. Частая потребность в короткодействующем бронходилататоре у пациента с бронхиальной астмой указывает на недостаточный контроль заболевания и необходимость пересмотра противовоспалительной терапии. Симпатомиметик устраняет бронхоспазм, но не подавляет хроническое воспаление дыхательных путей.