2) весной и летом
3) осенью и зимой (+)
4) летом и осенью
Обострения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) чаще возникают осенью и зимой, что связано прежде всего с сезонным увеличением распространённости вирусных инфекций дыхательных путей. Наибольшее значение имеют риновирусы, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и SARS-CoV-2; их передача облегчается пребыванием людей в закрытых помещениях и скученностью. Холодный сухой воздух вызывает рефлекторную бронхоконстрикцию, ухудшает мукоцилиарный клиренс и способствует повышению вязкости бронхиального секрета.
Обострение ХОБЛ определяется как острое усиление одышки, кашля и/или количества либо гнойности мокроты в течение менее 14 дней по сравнению с обычным состоянием, приводящее к необходимости изменения терапии. Инфекционное воспаление усиливает отёк слизистой оболочки и гиперсекрецию слизи, увеличивает сопротивление воздухоносных путей и динамическую гиперинфляцию лёгких. Дополнительными сезонными факторами служат температурные инверсии и загрязнение воздуха, тогда как весной обострения также возможны, но пыльцевая сенсибилизация более характерна для бронхиальной астмы, чем для ХОБЛ.
| Клинический признак или категория | Критерий либо механизм | Практическое значение |
|---|---|---|
| Определение обострения | Острое ухудшение одышки, кашля и/или характеристик мокроты менее чем за 14 дней с превышением обычной вариабельности симптомов | Требует исключения пневмонии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии лёгочной артерии и пневмоторакса |
| Вирусный триггер | Сезонный рост циркуляции риновирусов, вирусов гриппа, RSV и SARS-CoV-2; повреждение эпителия и усиление воспаления | Наиболее частая причина осенне-зимнего увеличения числа обострений |
| Бактериальный компонент | Увеличение объёма мокроты и её гнойность, особенно в сочетании с усилением одышки | Помогает решить вопрос о назначении антибиотика; сама по себе окраска мокроты не доказывает бактериальную инфекцию |
| Лёгкое обострение | Контролируется увеличением применения короткодействующих бронходилататоров | Обычно возможно амбулаторное ведение при отсутствии признаков дыхательной недостаточности |
| Среднетяжёлое обострение | Требует системных глюкокортикостероидов и/или антибиотиков в зависимости от клинической картины | Необходима оценка сатурации, частоты дыхания и ответа на начальную терапию |
| Тяжёлое обострение | Приводит к обращению за неотложной помощью или госпитализации, может сопровождаться острой дыхательной недостаточностью | Показаны кислородотерапия с контролем газов крови, интенсивная бронходилататорная терапия и лечение осложнений |
| Воздействие холода и загрязнённого воздуха | Бронхоконстрикция, снижение мукоцилиарного клиренса, повышение вязкости секрета и раздражение дыхательных путей | Объясняет зимний пик обострений даже без явных признаков инфекции |
Снижение риска сезонных обострений включает вакцинацию против гриппа и COVID-19, вакцинацию против пневмококковой инфекции по показаниям и отказ от курения. Важны регулярное применение поддерживающей ингаляционной терапии, проверка техники ингаляции и индивидуальный план действий при ухудшении симптомов. Усиление одышки в покое, цианоз, нарушение сознания, выраженная тахипноэ или снижение сатурации требуют неотложной медицинской оценки.