2) 15
3) 12 (+)
4) 8
Положительный бронходилатационный тест поддерживает диагноз бронхиальной астмы, поскольку отражает обратимую бронхиальную обструкцию. Классическим общепринятым критерием является увеличение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) не менее чем на 12% по сравнению с исходным значением после ингаляции бронхолитика; у взрослых обычно дополнительно учитывают абсолютный прирост не менее 200 мл.
Физиологической основой результата служит расслабление гладкой мускулатуры бронхов под влиянием β2-агониста, уменьшение бронхоспазма и улучшение проходимости дыхательных путей. До и после ингаляции препарата спирометрию выполняют с соблюдением технических требований, а бронходилатационный ответ оценивают по наибольшему воспроизводимому значению ОФВ1. Отсутствие прироста не исключает астму, особенно при исследовании вне периода симптомов или при исходно нормальной функции лёгких.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха; основной показатель выраженности экспираторной бронхиальной обструкции. |
| Прирост ОФВ1 ≥12% | Классический признак значимого ответа на бронхолитик и обратимости ограничения воздушного потока. |
| Абсолютный прирост ОФВ1 ≥200 мл | Традиционно используется вместе с относительным приростом у взрослых для повышения диагностической специфичности. |
| Прирост ОФВ1 менее порогового значения | Не подтверждает обратимую обструкцию, но сам по себе не исключает бронхиальную астму. |
| Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Свидетельствует об обструктивном типе вентиляционных нарушений; при астме показатель может нормализоваться после бронхолитика. |
| Бронхиальная астма | Характерны вариабельность симптомов и изменчивость экспираторного воздушного потока, включая обратимость обструкции. |
| Хроническая фиксированная обструкция | При ХОБЛ или ремоделировании бронхов прирост после бронхолитика может быть недостаточным, несмотря на наличие симптомов и обструкции. |
Таким образом, правильным является порог 12%, поскольку он соответствует классическому критерию значимого бронходилатационного ответа. Результат следует интерпретировать вместе с клиническими проявлениями, исходной спирометрией и повторными исследованиями при необходимости. В современных международных рекомендациях также применяется критерий прироста более 10% от должного значения ОФВ1 или ФЖЕЛ, поэтому конкретный порог следует соотносить с используемым стандартом.