2) амфорическое
3) ослабленное везикулярное (+)
4) бронхиальное
При эмфиземе лёгких основным аускультативным признаком является ослабленное везикулярное дыхание. Оно обусловлено перерастяжением альвеол, снижением эластической тяги лёгочной ткани и уменьшением скорости воздушного потока в мелких дыхательных путях. Избыточное содержание воздуха в гиперинфлированных лёгких дополнительно ухудшает проведение дыхательных шумов к поверхности грудной клетки.
Нередко выдох становится относительно удлинённым, а при сопутствующей бронхиальной обструкции выслушиваются сухие свистящие хрипы. Ослабление дыхания обычно сочетается с коробочным перкуторным звуком, уменьшением экскурсии диафрагмы и снижением подвижности нижних краёв лёгких. Этот признак не является изолированным диагностическим критерием: подтверждение эмфиземы основывается на спирометрии с выявлением стойкой бронхиальной обструкции, оценке гиперинфляции и, при необходимости, данных компьютерной томографии.
| Состояние | Характер дыхания | Дополнительные признаки | Механизм |
|---|---|---|---|
| Эмфизема лёгких | Ослабленное везикулярное, выдох удлинён | Коробочный перкуторный звук, низкое стояние диафрагмы, ослабление голосового дрожания | Гиперинфляция, разрушение альвеолярных перегородок, снижение эластической тяги |
| Обструктивный бронхит или обострение ХОБЛ | Жёсткое или ослабленное, выдох удлинён | Сухие свистящие хрипы, признаки бронхиальной обструкции | Сужение бронхов и увеличение сопротивления воздушному потоку |
| Очаговая пневмония с уплотнением ткани | Бронхиальное или усиленное везикулярное | Крепитация, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука | Уплотнённая безвоздушная ткань лучше проводит высокочастотные звуки |
| Полость, сообщающаяся с бронхом | Амфорическое | Металлический оттенок, иногда крупнопузырчатые хрипы | Резонанс воздуха в полости с относительно гладкими стенками |
| Плевральный выпот | Ослабленное или не выслушивается над жидкостью | Тупой перкуторный звук, ослабление голосового дрожания | Жидкость в плевральной полости блокирует проведение звука |
| Пневмоторакс | Резко ослабленное или отсутствует | Коробочный звук, ослабление голосового дрожания, возможна дыхательная недостаточность | Воздух в плевральной полости препятствует передаче дыхательных шумов |
Аускультацию проводят симметрично на одинаковых участках грудной клетки, поскольку выраженность изменений при эмфиземе может быть неодинаковой. Отсутствие заметных шумов при тяжёлой гиперинфляции свидетельствует о значительном снижении вентиляции и требует оценки газообмена. В клинической практике результаты физикального исследования интерпретируют вместе с показателями функции внешнего дыхания и визуализацией лёгких. Амфорическое и бронхиальное дыхание не характерны для неосложнённой эмфиземы и указывают на другую патологию или осложнение.