2) бронхиальное
3) амфорическое
4) ослабленное везикулярное (+)
Гидроторакс — это скопление свободной жидкости в плевральной полости, чаще транссудата при сердечной недостаточности, гипоальбуминемии или циррозе печени. Жидкость создаёт прослойку между лёгким и грудной стенкой, поэтому ослабляет передачу звуковых колебаний от альвеол к фонендоскопу. В зоне выпота дыхание становится ослабленным везикулярным, а при значительном объёме жидкости может полностью не выслушиваться.
Выраженность аускультативных изменений зависит от объёма выпота и степени компрессии лёгочной ткани. Одновременно над областью жидкости обычно определяется тупой или резко тупой перкуторный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания; верхняя граница притупления при свободном выпоте может иметь дугообразную форму. Бронхиальное дыхание иногда выслушивается непосредственно выше уровня выпота вследствие компрессионного уплотнения лёгкого, однако оно не является основным дыхательным шумом над зоной гидроторакса.
Таким образом, сочетание ослабленного везикулярного дыхания с тупостью перкуторного звука и уменьшением голосового дрожания является типичным физикальным комплексом для плеврального выпота. Для подтверждения наличия жидкости и оценки её объёма применяют ультразвуковое исследование плевральных полостей, а при необходимости — рентгенографию или компьютерную томографию.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхательные шумы | Голосовое дрожание | Характерный признак |
|---|---|---|---|---|
| Гидроторакс | Тупой или резко тупой | Ослабленное везикулярное, при большом выпоте — не выслушивается | Ослаблено или отсутствует | Жидкость в плевральной полости, возможна дугообразная верхняя граница притупления |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический | Резко ослаблено или отсутствует | Ослаблено или отсутствует | Свободный воздух в плевральной полости, на рентгенограмме — линия висцеральной плевры |
| Пневмоническая инфильтрация | Притуплённый | Бронхиальное дыхание, крепитация, мелкопузырчатые хрипы | Усилено | Уплотнение лёгочной ткани улучшает проведение звука |
| Компрессионный ателектаз | Притуплённый | Ослаблено; над зоной сдавления иногда бронхиальное | Чаще ослаблено | Возникает вследствие сдавления лёгкого выпотом или объёмным процессом |
| Обтурационный ателектаз | Притуплённый или укороченный | Резко ослаблено или отсутствует | Ослаблено | Связан с нарушением проходимости бронха и спадением участка лёгкого |
| Плевральное утолщение | Притуплённый | Ослабленное везикулярное | Может быть снижено | Изменения сохраняются при отсутствии значимого свободного выпота |
| Норма | Лёгочный | Везикулярное, равномерное | Проводится симметрично | Нет признаков жидкости, воздуха или уплотнения лёгочной ткани |
При небольшом выпоте физикальные признаки могут быть малозаметными, поэтому отрицательные данные аускультации не исключают гидроторакс. Ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью для выявления даже небольшого количества жидкости и помогает выбрать место для плевральной пункции. При массивном выпоте необходимо оценивать признаки дыхательной недостаточности и лечить не только сам выпот, но и его основное заболевание.