2) транспищеводная эхокардиография
3) вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
4) магнитно-резонансная томография сердца
Трансторакальная эхокардиография является основным неинвазивным методом первичного скрининга при подозрении на легочную гипертензию. Исследование позволяет оценить вероятность повышения давления в легочной артерии по косвенным признакам: максимальной скорости трикуспидальной регургитации, размерам и функции правого желудочка, степени уплощения межжелудочковой перегородки, диаметру легочной артерии и состоянию нижней полой вены. Увеличение скорости трикуспидальной регургитации более 2,8 м/с в сочетании с дополнительными эхокардиографическими признаками повышает вероятность легочной гипертензии.
Эхокардиография также выявляет последствия перегрузки правых отделов сердца — дилатацию правого желудочка и правого предсердия, снижение систолической функции правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. При этом расчетное систолическое давление в легочной артерии имеет ориентировочный характер и зависит от качества визуализации струи трикуспидальной регургитации. Окончательное подтверждение диагноза выполняют при катетеризации правых отделов сердца; легочная гипертензия определяется при среднем давлении в легочной артерии более 20 мм рт. ст. в покое, а для гемодинамической характеристики дополнительно оценивают давление заклинивания и легочное сосудистое сопротивление.
Транспищеводная эхокардиография применяется преимущественно для уточнения отдельных структурных изменений, магнитно-резонансная томография сердца — для детальной оценки объемов и функции правого желудочка, а вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия — прежде всего для исключения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии после установления факта ее наличия. Поэтому именно трансторакальная эхокардиография оптимальна как доступный, безопасный и повторяемый метод начальной оценки.
| Метод | Основная диагностическая роль | Ключевые признаки или результаты | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Трансторакальная эхокардиография | Первичный скрининг и оценка вероятности легочной гипертензии | Скорость трикуспидальной регургитации, размеры и функция правого желудочка, диаметр легочной артерии, признаки повышения давления в правом предсердии | Не подтверждает диагноз окончательно; результаты зависят от качества визуализации и расчетных методик |
| Катетеризация правых отделов сердца | Золотой стандарт подтверждения и гемодинамической классификации | Среднее давление в легочной артерии, давление заклинивания, сердечный выброс, легочное сосудистое сопротивление | Инвазивный метод, требующий специализированного оборудования и подготовки |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Скрининг хронической тромбоэмболической формы при подтвержденной легочной гипертензии | Сегментарные дефекты перфузии при относительно сохраненной вентиляции | Не является основным методом первичного выявления любой легочной гипертензии |
| Транспищеводная эхокардиография | Уточнение внутрисердечной анатомии и источников эмболии | Детальная визуализация межпредсердной перегородки, клапанов, ушка левого предсердия | Инвазивнее трансторакального исследования; не используется как стандартный скрининг легочной гипертензии |
| Магнитно-резонансная томография сердца | Точная оценка морфологии и функции правого желудочка | Объемы камер, фракция выброса, масса миокарда, признаки ремоделирования | Ограниченная доступность, высокая стоимость и отсутствие непосредственной оценки легочного давления |
| Компьютерная томография легочных артерий | Поиск тромбоэмболии, заболеваний легочной паренхимы и сосудистых изменений | Тромботические массы, расширение легочной артерии, интерстициальные и эмфизематозные изменения | Лучевая нагрузка и введение контрастного препарата; не заменяет эхокардиографическую оценку вероятности |
При выявлении высокой эхокардиографической вероятности легочной гипертензии необходима дальнейшая специализированная диагностика. Объем обследования определяется предполагаемой этиологической группой: заболеванием левых отделов сердца, болезнями легких, хронической тромбоэмболией или первичным поражением легочных сосудов. Эхокардиографические данные следует интерпретировать совместно с клиническими симптомами, результатами электрокардиографии, исследования функции внешнего дыхания и визуализации легких. Такой поэтапный подход позволяет своевременно направить пациента на катетеризацию правых отделов сердца и выбрать дальнейшую тактику лечения.