2) откашливанием гнойной или гнилостной мокроты полным ртом
3) выраженным общеинтоксикационным синдромом (+)
4) преимущественно симптоматикой поражения верхних дыхательных путей
Первая фаза абсцесса лёгкого соответствует периоду формирования гнойно-некротической полости до её прорыва в бронх. В этот момент воспалительный очаг ещё изолирован от дренирующего бронха, поэтому полноценного отхождения большого объёма мокроты обычно нет. Развивается выраженный общеинтоксикационный синдром: высокая лихорадка, озноб, слабость, потливость, головная боль, тахикардия, одышка; характерны нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и других маркеров воспаления.
Клинически заболевание на первой стадии может напоминать тяжёлую бактериальную пневмонию. Кашель чаще сухой или сопровождается небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, возможны боли в грудной клетке при вовлечении плевры. На рентгенографии или компьютерной томографии выявляется участок инфильтрации с неоднородной структурой; сформированная полость с уровнем жидкости обычно появляется после сообщения абсцесса с бронхом. Обильное отхождение зловонной гнойной мокроты происходит уже во второй фазе — после прорыва полости в бронхиальное дерево, нередко сопровождаясь быстрым снижением температуры и уменьшением интоксикации.
| Признак | Фаза формирования абсцесса | Фаза дренирования через бронх |
|---|---|---|
| Связь полости с бронхом | Отсутствует или недостаточна для эффективного дренирования | Сформирована, обеспечивается отток содержимого |
| Интоксикация | Выраженная: лихорадка, озноб, слабость, тахикардия | Обычно уменьшается после опорожнения полости |
| Кашель и мокрота | Сухой кашель либо скудная слизисто-гнойная мокрота | Обильная гнойная, иногда зловонная мокрота |
| Данные визуализации | Инфильтрация, неоднородный очаг без типичного уровня жидкости | Полость распада с газом и горизонтальным уровнем жидкости |
| Лабораторные признаки | Нейтрофильный лейкоцитоз, высокий С-реактивный белок, возможное ускорение СОЭ | Показатели воспаления постепенно снижаются при адекватном дренировании и лечении |
| Основной лечебный принцип | Антибактериальная терапия, контроль осложнений, обеспечение последующего дренирования | Поддержание проходимости бронхов, санация дыхательных путей и продолжение антибиотикотерапии |
Таким образом, выраженная интоксикация является ведущим признаком начального периода абсцедирования. Диагноз подтверждают совокупностью клинических данных, лабораторных маркеров воспаления и результатов компьютерной томографии органов грудной клетки. При отсутствии улучшения необходимо исключать некротизирующую пневмонию, туберкулёз, опухолевый распад и инфицированную буллу. Тактика лечения определяется тяжестью состояния, предполагаемой микрофлорой и эффективностью естественного бронхиального дренажа.