2) гиперглобулия
3) гипервентиляция
4) гиперкапния
Медицински корректным ответом является гипервентиляция, а не артериальная гипертензия. Это наиболее ранняя и динамичная реакция на гипоксемию: снижение парциального давления кислорода стимулирует периферические хеморецепторы каротидных и аортальных телец, вследствие чего увеличиваются частота и глубина дыхания. Рост альвеолярной вентиляции способствует повышению парциального давления кислорода в альвеолах и артериальной крови, хотя при выраженных нарушениях вентиляционно-перфузионных отношений ее эффективность ограничена.
Артериальная гипертензия не является типичной первой компенсаторной реакцией организма на гипоксию. Если имеется в виду лёгочная артериальная гипертензия, она формируется вследствие гипоксической вазоконстрикции лёгочных артериол и ремоделирования сосудистой стенки преимущественно при хронической гипоксемии. Первоначально локальное сужение сосудов перераспределяет кровоток к лучше вентилируемым участкам лёгких, однако длительная генерализованная вазоконстрикция становится патогенетическим фактором лёгочной гипертензии и перегрузки правого желудочка.
Гиперкапния отражает недостаточность вентиляции и обычно свидетельствует о декомпенсации, а не о компенсации. Увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина при хронической гипоксии является более поздней адаптацией, опосредованной эритропоэтином, и развивается в течение недель. Поэтому при формулировке первая и наиболее подвижная реакция следует выбирать гипервентиляцию; вариант с артериальной гипертензией может быть признан верным только при ином, уточнённом вопросе о хронической гипоксической вазоконстрикции и лёгочной гипертензии.
| Реакция или признак | Механизм | Время развития | Роль при гипоксии |
|---|---|---|---|
| Гипервентиляция | Активация периферических хеморецепторов при снижении PaO2 | Секунды–минуты | Первая и наиболее мобильная компенсация; увеличивает альвеолярную вентиляцию |
| Гипоксическая вазоконстрикция лёгочных артериол | Сужение сосудов в плохо вентилируемых участках лёгких | Минуты | Кратковременно улучшает соответствие вентиляции и перфузии |
| Лёгочная артериальная гипертензия | Стойкая вазоконстрикция и ремоделирование сосудистой стенки | Недели–месяцы | Позднее осложнение хронической гипоксемии; повышает нагрузку на правый желудочек |
| Эритроцитоз | Стимуляция синтеза эритропоэтина в почках | Недели | Увеличивает кислородную ёмкость крови, но повышает её вязкость |
| Гиперкапния | Недостаточная альвеолярная вентиляция или истощение дыхательной мускулатуры | При прогрессировании дыхательной недостаточности | Признак вентиляционной декомпенсации, особенно при повышении PaCO2 |
| Системная артериальная гипертензия | Не является специфической компенсаторной реакцией на гипоксию лёгочного происхождения | Неопределённо | Может сопутствовать заболеванию, но не используется как основной критерий ранней адаптации |
Оценку выраженности гипоксемии проводят прежде всего по газовому составу артериальной крови, включая PaO2, SaO2 и PaCO2. На ранней стадии характерны снижение PaO2 и компенсаторное уменьшение PaCO2 вследствие гипервентиляции. Появление нормо- или гиперкапнии на фоне сохраняющейся гипоксемии может указывать на истощение вентиляционной компенсации. Стойкая лёгочная гипертензия требует подтверждения эхокардиографическими признаками и, при необходимости, катетеризацией правых отделов сердца.