2) металлокониозов
3) карбокониозов (+)
4) силикозов
Карбокониозы — это группа пневмокониозов, развивающихся при длительном вдыхании углеродсодержащей пыли: угля, графита, сажи, технического углерода. После депонирования в терминальных бронхиолах и альвеолах частицы поглощаются альвеолярными макрофагами, вызывают их повреждение и формирование участков антракоза — отложений чёрного пигмента. При значительной пылевой нагрузке и длительном стаже возможно развитие интерстициального фиброза, эмфиземы и прогрессирующего массивного фиброза.
Диагноз основывается на профессиональном анамнезе, подтверждённом контакте с угольной или другой углеродсодержащей пылью, характерных изменениях при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и результатах исследования функции внешнего дыхания. При неосложнённом угольном пневмокониозе выявляются мелкие округлые очаги преимущественно в верхних отделах лёгких; при осложнённом течении формируются массивные фиброзные конгломераты. Клинически возможны кашель с мокротой, одышка и снижение толерантности к нагрузке, причём функциональные нарушения могут иметь обструктивный, рестриктивный или смешанный характер.
| Группа или форма | Основной вид пыли | Патогенетический и морфологический признак | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Карбокониозы | Уголь, графит, сажа, технический углерод | Отложение углеродного пигмента, макрофагальная реакция, возможный интерстициальный фиброз | Антракотические очаги, мелкие узелки, эмфизема; при прогрессировании — массивный фиброз |
| Неосложнённый угольный пневмокониоз | Преимущественно угольная пыль | Угольные макулы и узелки без крупных фиброзных конгломератов | Мелкие очаги, чаще в верхних долях; симптомы могут отсутствовать или быть умеренными |
| Осложнённый угольный пневмокониоз | Длительное или интенсивное воздействие угольной пыли | Прогрессирующий массивный фиброз с нарушением архитектоники лёгких | Крупные неоднородные тени, уменьшение объёма поражённых отделов, выраженная одышка |
| Силикоз | Кристаллический диоксид кремния | Силикотические узелки с концентрическим фиброзом | Мелкоузелковая диссеминация, кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы , высокий риск туберкулёза |
| Силикатозы | Асбест, тальк, каолин и другие силикаты | Интерстициальный фиброз, иногда плевральные поражения | При асбестозе — базальный субплевральный фиброз и плевральные бляшки, что отличает его от типичного карбокониоза |
| Металлокониозы | Пыль железа, алюминия, бериллия, олова и других металлов | Депонирование металлических частиц; выраженность фиброза зависит от конкретного металла | Диагностика требует уточнения профессионального контакта и сопоставления КТ-картины с видом металла |
| Смешанный пылевой пневмокониоз | Угольная пыль с примесью диоксида кремния | Сочетание антракотических изменений и более выраженного фиброгенного воздействия кварца | Возможны признаки карбокониоза и силикоза; течение обычно тяжелее, чем при воздействии чистой углеродсодержащей пыли |
Основой лечения является прекращение или максимальное ограничение контакта с производственной пылью и прекращение курения. Проводятся вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, лечение бронхиальной обструкции и хронических заболеваний дыхательных путей, лёгочная реабилитация. При осложнённом течении необходимы наблюдение за функцией внешнего дыхания, газообменом и динамикой изменений на КТ; специфической медикаментозной терапии, способной удалить отложившийся углеродный пигмент, не существует. Таким образом, отнесение данной патологии к карбокониозам определяется химической природой пыли, а не только наличием профессионального контакта.