2) воспаление вызвано неспецифическими бактериями
3) возможен любой генез плеврита (туберкулез и опухолевое поражение не исключены) (+)
4) можно исключить злокачественный плеврит
Заключение острый неспецифический плеврит описывает преимущественно морфологический паттерн воспаления, а не его этиологию. В биоптате могут выявляться отёк и полнокровие плевры, фибриновые наложения, нейтрофильная инфильтрация и дистрофические изменения мезотелия, однако эти признаки не позволяют установить конкретный причинный фактор. Подобная картина встречается при бактериальной инфекции, туберкулёзе, опухолевом поражении, тромбоэмболии лёгочной артерии, системных воспалительных заболеваниях и других состояниях.
Отсутствие специфических признаков в небольшом фрагменте ткани не исключает туберкулёзный или злокачественный плеврит. При туберкулёзе гранулёмы могут не сформироваться либо не попасть в исследуемый материал; кроме того, чувствительность окраски на микобактерии в плевральной биопсии ограничена. Опухолевые клетки также могут отсутствовать из-за очагового характера поражения или ошибки забора материала, поэтому необходима оценка цитологии плевральной жидкости, иммуногистохимии и результатов визуализирующих методов.
Следовательно, правильная интерпретация такого результата заключается в признании острого воспаления плевры без установленной причины. Для определения генеза сопоставляют морфологию с клинической картиной, анализом плеврального выпота, микробиологическими исследованиями, тестами на микобактерии, компьютерной томографией и, при сохраняющемся подозрении, повторной прицельной биопсией или торакоскопией. Именно поэтому заключение не даёт оснований ни подтвердить бактериальную природу воспаления, ни исключить туберкулёз или опухоль.
| Возможная причина | Типичные диагностические ориентиры | Почему биопсия с неспецифическим воспалением её не исключает |
|---|---|---|
| Бактериальный плеврит | Нейтрофильный экссудат, лихорадка, лейкоцитоз; при эмпиеме — гнойный выпот, низкий pH и глюкоза | Острое нейтрофильное воспаление совместимо с инфекцией, но само по себе не доказывает конкретный микроорганизм |
| Туберкулёзный плеврит | Чаще лимфоцитарный экссудат, повышение активности АДА, положительные микробиологические тесты, гранулёмы при биопсии | Гранулёмы и микобактерии могут отсутствовать в исследуемом фрагменте; необходимы посев, ПЦР и комплексная оценка данных |
| Злокачественный плеврит | Опухолевые клетки в выпоте или ткани, узловое утолщение плевры, плевральные массы на КТ | Опухоль может поражать плевру очагово и не попасть в пункционный материал; отрицательная биопсия не равна исключению рака |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Одышка, плевральная боль, иногда геморрагический выпот; подтверждение — КТ-ангиопульмонография | Реактивное воспаление плевры может быть вторичным и не иметь специфических морфологических признаков |
| Аутоиммунный плеврит | Системные проявления, антитела, сочетание с поражением суставов, кожи, почек или других органов | Морфология часто неспецифична и должна интерпретироваться вместе с иммунологическими тестами и клиникой |
| Диагностическая тактика | Анализ выпота, микробиология, цитология, КТ; при необходимости — торакоскопическая биопсия | Этиологический диагноз устанавливают совокупностью данных, а не только описанием воспалительного паттерна |
Термин неспецифический означает отсутствие выявленных специфических морфологических признаков, а не отсутствие определённой причины. Отрицательный результат одного метода оценивают с учётом его чувствительности и вероятности ошибки выборки. При клиническом подозрении на туберкулёз или опухоль обследование продолжают независимо от такого предварительного морфологического заключения. Таким образом, возможен широкий спектр генеза плеврита, включая инфекционный, туберкулёзный и опухолевый.