2) ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7
3) ОФВ1>80% после
4) ФЖЕЛ < 80% после
Ключевым спирометрическим критерием хронической обструктивной болезни лёгких является стойкое ограничение воздушного потока, которое подтверждается снижением постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7. ОФВ1 отражает объём форсированного выдоха за первую секунду, а ФЖЕЛ — общий объём воздуха, выдохнутый при форсированном манёвре. При обструкции сопротивление воздухоносных путей повышается, особенно во время выдоха, поэтому ОФВ1 уменьшается непропорционально ФЖЕЛ.
Исследование после ингаляции бронхолитика позволяет исключить преходящее функциональное сужение бронхов и оценить сохраняющуюся бронхиальную обструкцию. Для ХОБЛ характерно неполное или недостаточное устранение обструкции после бронходилатационной пробы; при этом наличие некоторой обратимости не исключает диагноз, если отношение ОФВ1/ФЖЕЛ остаётся ниже порогового значения. Показатель ОФВ1 более 80% не подтверждает и не исключает ХОБЛ, поскольку используется преимущественно для оценки степени снижения вентиляционной функции, а уменьшение ФЖЕЛ само по себе может быть связано с рестрикцией или нарушением техники исследования.
Интерпретация результата должна проводиться вместе с клиническими проявлениями — хронической одышкой, кашлем, продукцией мокроты — и наличием факторов риска, прежде всего длительного курения или профессионального воздействия аэрозолей. В соответствии с подходом GOLD фиксированное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 после бронходилататора является функциональным подтверждением персистирующей обструкции. У лиц молодого и пожилого возраста дополнительно целесообразно учитывать нижнюю границу нормы, поскольку фиксированный порог может недооценивать обструкцию у молодых и гипердиагностировать её у пожилых.
| Показатель или ситуация | Спирометрическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная вентиляция | ОФВ1/ФЖЕЛ не снижено, показатели соответствуют возрастной норме | Признаков обструкции по спирометрии нет |
| Обструктивный тип нарушений | ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы | Свидетельствует о затруднении выдоха вследствие повышения сопротивления дыхательных путей |
| Критерий ХОБЛ | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 | Подтверждает персистирующее ограничение воздушного потока при наличии соответствующей клиники и факторов риска |
| Оценка выраженности обструкции | ОФВ1 после бронходилататора выражают в процентах должного значения | Используется для градации функциональной тяжести, но не является самостоятельным критерием диагноза |
| Бронходилатационный ответ | Улучшение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ после ингаляции бронхолитика | Выраженная обратимость более характерна для астмы, однако частичная обратимость возможна и при ХОБЛ |
| Рестриктивный паттерн | ФЖЕЛ снижена, ОФВ1/ФЖЕЛ нормальное или повышенное | Требует подтверждения уменьшением общей ёмкости лёгких; не соответствует типичной обструкции |
| Изолированное снижение ФЖЕЛ | ФЖЕЛ < 80% при отсутствии снижения ОФВ1/ФЖЕЛ | Не подтверждает ХОБЛ; возможны рестрикция, гиперинфляция или неудовлетворительное выполнение манёвра |
Одного спирометрического числа недостаточно для оценки общего состояния пациента и прогноза заболевания. После подтверждения обструкции учитывают выраженность симптомов, частоту обострений и наличие сопутствующих заболеваний. При сомнительном результате исследование повторяют с контролем качества выполнения и сопоставляют с данными клинического обследования. Для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой важны вариабельность симптомов, выраженность обратимости и анамнез заболевания.