2) обструктивный бронхит
3) ларинготрахеит со стенозом
4) пневмония
Предварительный диагноз — бронхиальная астма, вероятнее всего аллергического фенотипа. Сочетание аллергического ринита с впервые возникшим эпизодом ночного удушья и приступообразным кашлем, усиливающимся вечером и ночью, указывает на гиперреактивность бронхов и вариабельную бронхиальную обструкцию. Ночные симптомы могут быть связаны с циркадным повышением холинергического тонуса, снижением противовоспалительного влияния эндогенных глюкокортикостероидов и контактом с аллергенами в спальне.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором возникают эпизоды свистящего дыхания, одышки, чувства стеснения в груди и кашля с изменяющейся во времени выраженностью. Аллергический ринит является проявлением атопии и часто сочетается с астмой в рамках концепции единой дыхательной системы . Предварительный диагноз подтверждают объективно: при спирометрии выявляют вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока, в том числе прирост ОФВ1 более чем на 12% от должного после ингаляции бронходилататора; у детей дошкольного возраста учитывают клиническую картину и повторяемость эпизодов.
| Признак | Бронхиальная астма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Время и характер симптомов | Приступообразные, вариабельные симптомы; типично усиление ночью, при физической нагрузке или контакте с аллергеном | Поддерживает астму; для пневмонии более характерно постоянное ухудшение с признаками инфекции |
| Кашель | Сухой или малопродуктивный, повторный, нередко ночной; может быть ведущим симптомом | При ларинготрахеите кашель обычно лающий, при пневмонии часто сопровождается лихорадкой и интоксикацией |
| Дыхательные шумы | Экспираторные свистящие хрипы, удлинённый выдох; выраженность меняется после бронхолитика | При стенозе гортани преобладает инспираторный стридор, при пневмонии возможны локальные влажные хрипы или крепитация |
| Связь с инфекцией | ОРВИ могут провоцировать приступ, но лихорадка и интоксикация не являются обязательными | Для острого обструктивного бронхита и пневмонии обычно характерны инфекционный дебют, насморк, повышение температуры |
| Обструкция дыхательных путей | Преимущественно обратимая бронхиальная обструкция вследствие бронхоспазма, отёка слизистой и гиперсекреции слизи | При ларинготрахеите обструкция локализуется в верхних дыхательных путях; при бронхите она чаще связана с острым воспалением и не должна автоматически трактоваться как астма |
| Подтверждение диагноза | Спирометрия с бронходилатационной пробой, оценка вариабельности пиковой скорости выдоха; аллергологическое обследование уточняет фенотип | Рентгенография показана при подозрении на пневмонию; отсутствие вариабельной обструкции требует пересмотра диагноза |
До подтверждения диагноза необходимо оценить тяжесть приступа: частоту дыхания, сатурацию, способность говорить, участие вспомогательной мускулатуры и наличие немого лёгкого . При первом эпизоде особенно важно исключить инородное тело, анафилаксию, патологию верхних дыхательных путей и сердечно-сосудистые причины. После купирования симптомов ребёнку требуется плановое исследование функции внешнего дыхания и оценка контроля астмы. Контроль аллергического ринита также важен, поскольку воспаление верхних дыхательных путей может поддерживать бронхиальную гиперреактивность.